陈双双  镇平县人民医院

对颅脑外伤患者来说，卧床休养是康复过程中的重要环节，但长期躺着不动，很容易被一种 “隐形威胁” 盯上 —— 坠积性肺炎。这种肺炎一旦发生，不仅会让患者咳嗽、发烧、呼吸难受，还可能拖慢康复进度，甚至引发更严重的问题。其实，只要掌握正确的护理方法，坠积性肺炎是完全可以预防的。今天就从护理细节入手，教大家如何为卧床患者筑起一道 “防肺炎屏障”。

先弄明白：为啥卧床患者容易得坠积性肺炎？

很多人会疑惑，好好躺着休息，怎么会和肺炎扯上关系？这和卧床后身体的变化密切相关。

首先，长期卧床会让患者的呼吸变浅变慢。平时我们站立或坐着时，呼吸能充分带动肺部扩张，帮助痰液和分泌物排出；可躺下后，胸廓活动空间变小，肺部底部的空气流通不畅，就像长期不通风的角落容易积灰一样，肺部也会堆积痰液。这些痰液长时间停留在肺部，就成了细菌滋生的 “温床”，慢慢引发感染。

其次，颅脑外伤可能影响患者的吞咽功能和咳嗽反射。有些患者会出现吞咽费力、喝水呛咳的情况，吃饭或喝水时，食物残渣或液体可能误吸入肺部；还有些患者咳嗽力气变弱，即使肺部有痰液，也咳不出来，只能任由痰液在肺部积聚，增加感染风险。

另外，卧床期间患者的免疫力会下降。颅脑外伤本身对身体是一种消耗，加上活动减少、营养吸收可能受影响，身体抵抗细菌、病毒的能力变弱，一旦肺部有轻微感染，很容易发展成肺炎。

核心预防措施一：做好 “排痰护理”，不让痰液堵在肺部

预防坠积性肺炎，最关键的一步是帮助患者及时排出肺部痰液，保持呼吸道通畅，这就需要做好翻身、拍背和鼓励咳嗽这几件事。

1. 定时翻身：每 2 小时翻一次身

翻身能改变患者肺部受压的位置，促进肺部不同区域的空气流通，减少痰液堆积。具体做法很简单：家属或护理者可以协助患者从仰卧位翻到侧卧位，左右交替进行，每次翻身停留 1-2 小时。翻身时要注意动作轻柔，避免用力拉扯患者的头部或肢体，尤其是有颅骨骨折或颈部损伤的患者，最好有医护人员指导，防止加重病情。

翻身后可以在患者背部垫一个软枕，让身体保持舒适的倾斜角度，这样既能减轻局部压迫，也能帮助肺部扩张。有些患者可能会因为翻身感到不适，家属可以多安抚，解释翻身的重要性，让患者配合。

2. 正确拍背：空心掌从下往上拍

拍背能通过震动帮助肺部痰液松动，方便患者咳出。拍背前要让患者采取侧卧位，拍背者手指并拢、掌心微凹，形成空心掌，从患者背部下方往上拍，从外侧往中间拍，力度要适中 —— 既能感觉到震动，又不会让患者觉得疼痛。

拍背的频率控制在每分钟 10-15 次，每次拍 3-5 分钟即可。拍背时要避开患者的脊柱、肾区（背部两侧下方）和伤口部位，以免造成损伤。拍背过程中如果患者出现咳嗽，应暂停拍背，让患者先把痰液咳出，再继续。

3. 鼓励有效咳嗽：教患者 “深吸深咳”

很多卧床患者咳嗽力气不足，咳出的痰液量少，这就需要教他们 “有效咳嗽” 的方法。可以先让患者缓慢深呼吸 3 次，每次吸气后稍作停留，再用力呼气；第 3 次深呼吸后，让患者张口用力咳嗽 2-3 次，利用腹部力量将肺部深处的痰液咳出来。

如果患者自己无法完成，家属可以在患者咳嗽时，用手轻轻按压患者的腹部，帮助增加腹压，让咳嗽更有力。对于意识不清或无法主动咳嗽的患者，家属要密切观察，一旦发现患者喉咙有痰鸣音，及时用吸痰器（需在医护人员指导下使用）清理口腔和咽喉部的痰液，防止痰液误吸。

核心预防措施二：做好 “口腔护理”，减少细菌进入肺部

口腔是细菌滋生的重要场所，卧床患者如果口腔清洁不到位，口腔内的细菌可能通过呼吸进入肺部，引发感染。因此，做好口腔护理也是预防坠积性肺炎的重要环节。

1. 每天清洁 2-3 次，根据情况调整

一般建议每天早晚各为患者做一次口腔护理，饭后如果患者有进食，也可以简单清洁一次。如果患者有口腔溃疡、牙龈出血或佩戴假牙，清洁频率可以适当增加，避免细菌大量繁殖。

清洁时可以用生理盐水或温和的漱口水。对于能配合的患者，可协助其坐起或抬高床头，让患者含漱口水后仰头漱口 30 秒，再吐出；对于无法坐起或吞咽困难的患者，可用无菌棉签蘸生理盐水，轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、舌头和口腔内侧黏膜，每个部位更换一根棉签，防止交叉感染。

2. 假牙护理别忽视

如果患者佩戴假牙，每天晚上要将假牙取下，用清水冲洗干净，浸泡在假牙护理液中（按说明书使用），第二天早上取出后再用清水冲洗，然后帮助患者佩戴。注意不要用热水浸泡假牙，以免假牙变形；也不要让假牙长时间暴露在空气中，防止干裂。

核心预防措施三：管理好 “饮食与饮水”，避免误吸

饮食和饮水时的误吸，是卧床患者引发肺部感染的重要原因之一。因此，在喂食和喂水时，要特别注意方式方法，减少误吸风险。

1. 调整进食姿势：尽量坐起来或抬高床头

喂食时不要让患者完全仰卧，最好能协助患者坐起，或者将床头抬高 30°-45°，让患者保持半坐卧位。这样的姿势能利用重力作用，让食物顺利进入食道，减少食物反流和误吸的可能。如果患者无法坐起，也可以将患者的头部偏向一侧，避免食物呛入气管。

2. 选择合适的食物质地，小口慢喂

根据患者的吞咽能力选择食物。如果患者吞咽费力，避免给流质食物（如米汤、果汁），因为流质食物容易呛咳；可以将食物打成糊状（如米糊、蔬菜泥、肉泥），或者选择软烂的食物（如烂面条、蒸蛋羹），这样的食物更容易吞咽。

喂食时要小口慢喂，每次喂一勺，待患者完全咽下后，再喂下一勺，不要催促患者。喂水时可以用带吸管的杯子（如果患者能配合），或者用小勺子少量多次喂，避免一次性喂太多水导致呛咳。

3. 进食后不要马上躺下

进食后让患者保持半坐卧位 30 分钟 – 1 小时，不要马上让患者躺下，这样能减少食物反流的风险。如果患者进食后出现打嗝、反酸或咳嗽，要及时帮患者拍背，观察是否有食物反流，必要时清理口腔。

核心预防措施四：改善 “居住环境”，保持空气清新

干净、舒适的居住环境，能减少空气中的细菌和灰尘，降低肺部感染的概率。

1. 每天通风 2-3 次，每次 30 分钟

即使患者卧床，也要保证房间每天通风。通风时可以将患者转移到其他房间，或者用屏风遮挡患者，避免患者直接吹风受凉。通风能更换房间内的空气，减少细菌、病毒的浓度，保持空气新鲜。注意不要在患者感冒或天气寒冷时长时间通风，以免患者着凉。

2. 控制室内温度和湿度

室内温度保持在 22℃-24℃比较适宜，湿度控制在 50%-60%。如果空气太干燥，可以用加湿器（每天清洁加湿器，避免细菌滋生）；如果空气潮湿，可适当开窗通风或用除湿机。合适的温湿度能让患者呼吸更舒适，也能减少呼吸道黏膜的刺激。

3. 保持房间清洁，减少灰尘

每天用湿抹布擦拭房间内的桌子、柜子等家具，用吸尘器清理地面，避免灰尘飞扬。患者的床单、被套要每周更换一次，如果被痰液、呕吐物污染，要及时更换。更换床单时要轻拿轻放，避免灰尘落在患者身上或吸入肺部。

核心预防措施五：关注 “营养与活动”，增强身体抵抗力

身体抵抗力强了，才能更好地抵御细菌感染。因此，卧床期间也要注意给患者补充营养，在医护人员指导下适当活动。

1. 补充优质营养：多吃蛋白质和维生素

根据患者的消化能力，给予富含蛋白质、维生素的食物。比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等，这些食物能帮助身体修复组织，增强免疫力；新鲜的蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）和水果（如苹果、香蕉、橙子）能提供维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动，避免便秘（便秘时患者用力排便可能影响呼吸，加重肺部负担）。

如果患者食欲不好，可以将食物做得软烂、易消化，少量多餐，每天分 5-6 次喂食，保证营养摄入。对于无法经口进食的患者，要遵医嘱通过鼻饲管补充营养，定期更换鼻饲管，做好鼻饲管护理，防止感染。

2. 早期适当活动：在医护人员指导下进行

如果患者病情稳定，在医护人员评估后，可以进行早期活动。比如协助患者坐起、在床边站立、缓慢行走（需要有人搀扶），即使无法下床，也可以在床上进行肢体活动，如屈伸手臂、抬腿、转动脚踝等。

活动能促进血液循环，增强心肺功能，减少痰液堆积。每次活动时间不宜过长，5-10 分钟即可，根据患者的耐受情况逐渐增加活动量。活动时要密切观察患者的反应，如果出现头晕、呼吸急促等不适，要立即停止活动，让患者休息。

这些 “护理误区” 要避开，别帮了倒忙

在预防坠积性肺炎的过程中，很多家属可能会因为方法不当，反而增加感染风险，这些误区一定要注意避开。

1. 误区一：怕患者着凉，不敢开窗通风

有些家属觉得患者身体虚弱，开窗会让患者感冒，就长时间关着窗户。其实，不通风的房间空气污浊，细菌浓度高，反而更容易引发肺部感染。正确的做法是每天定时通风，做好保暖措施，避免患者直接吹风即可。

2. 误区二：拍背时用力越大越好

有些家属认为拍背力度大，才能把痰液震出来，其实用力过猛会损伤患者的肺部和皮肤，尤其是老年患者或皮肤敏感的患者，可能会造成皮下淤青或疼痛。拍背的关键是 “空心掌” 和 “适度震动”，只要能让患者感觉到背部有轻微震动即可。

3. 误区三：患者不想咳嗽，就不鼓励咳嗽

有些患者因为咳嗽时会感到头痛或不适，就不愿意咳嗽，家属也顺着患者的意愿，不鼓励咳嗽。但痰液长期留在肺部，感染风险会越来越高。这时家属要耐心安抚患者，解释咳嗽的重要性，帮助患者掌握正确的咳嗽方法，减轻咳嗽时的不适。

4. 误区四：给患者吃 “大补” 食物，帮助恢复

有些家属会给患者炖人参、燕窝等滋补品，觉得能增强抵抗力。但颅脑外伤患者的消化功能可能较弱，过于滋补的食物可能难以消化，增加肠胃负担；有些补品还可能影响药物效果。其实，普通的优质蛋白和维生素食物，就能满足患者的营养需求，无需盲目 “大补”，如有需要可咨询医生或营养师的建议。

总结：预防坠积性肺炎，细节决定效果

对颅脑外伤卧床患者来说，预防坠积性肺炎不是一件 “一次性” 的事，而是需要家属和护理者长期坚持的 “细节活”—— 每 2 小时翻一次身、每次拍背 3-5 分钟、每天清洁 2 次口腔、定时通风、合理喂食…… 这些看似简单的动作，却能有效降低肺炎风险。

在护理过程中，家属要多观察患者的状态，如果发现患者出现持续咳嗽、发烧、呼吸急促、痰液颜色变黄或变绿等症状，要及时联系医护人员，尽早治疗。只要做好这些护理措施，就能帮助患者在卧床期间远离坠积性肺炎，顺利度过康复期，早日恢复健康。