胰岛素的正确注射方式和保存要点
吴丽 河南省信阳息县中心医院
胰岛素是控制糖尿病的核心药物之一，尤其对1型糖尿病患者和部分血糖控制不佳的2型糖尿病患者而言，更是维持生命健康的“关键武器”。但很多患者在使用胰岛素时，因注射方式不规范、保存方法不当，导致血糖控制效果不佳，甚至引发低血糖、局部感染等问题。事实上，胰岛素的疗效不仅取决于药物本身，更与正确的注射方式和科学的保存方法密切相关。今天，我们就来详细梳理胰岛素注射与保存的核心要点，帮你精准把控每一个关键环节。
一、先明确：胰岛素的核心作用与注射必要性
胰岛素是人体胰腺分泌的一种激素，核心作用是促进葡萄糖进入细胞被利用，从而降低血糖。糖尿病患者因自身胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，无法有效调节血糖，需通过外源性胰岛素注射补充。若注射方式错误（如部位不当、剂量不准），会导致胰岛素吸收不稳定，血糖波动过大；若保存不当，胰岛素会失效，无法发挥降糖作用，严重时可能引发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。因此，掌握正确的注射和保存方法，是糖尿病患者自我管理的重要基础。
二、正确注射：6步规范操作，确保疗效与安全
胰岛素注射的核心原则是“精准剂量、规范部位、正确操作”，具体可分为以下6个步骤，每一步都至关重要：
1. 注射前准备：做好3件事，避免失误
- 准备用品：提前备好胰岛素制剂（瓶装胰岛素、胰岛素笔芯等）、胰岛素笔/注射器、酒精棉片、针头，若使用混悬型胰岛素（如NPH胰岛素），还需准备胰岛素混匀器（或手动混匀）。
- 检查胰岛素：首先查看胰岛素的有效期，过期胰岛素绝对不能使用；再观察胰岛素的外观，短效、速效胰岛素应为无色透明液体，混悬型胰岛素未摇匀时会出现分层（上层清澈、下层白色沉淀），若出现浑浊、变色、结晶等异常，需立即更换。
- 混悬型胰岛素混匀：使用混悬型胰岛素前，需将胰岛素笔或药瓶颠倒混匀10-15次，直到胰岛素变成均匀的白色混悬液，避免因混匀不充分导致剂量不准确、吸收不稳定。注意不要剧烈摇晃，以免产生气泡影响剂量。
2. 选择合适注射部位：优先选“吸收快、易操作”的区域
胰岛素注射部位的选择直接影响吸收速度和血糖控制效果，常用部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部，不同部位的吸收特点不同：
- 腹部：首选部位！吸收速度最快且最稳定，不受运动影响，适合注射短效、速效胰岛素（如诺和灵R、门冬胰岛素）。注射范围为肚脐周围5厘米以外的区域，避开肚脐、疤痕、血管和皮肤褶皱处。
- 大腿外侧：吸收速度中等，适合日常注射，尤其适合运动前注射（避免运动时因腿部肌肉收缩加速吸收引发低血糖）。选择大腿外侧中1/3区域，避开膝盖周围和大腿内侧（血管神经丰富）。
- 上臂外侧：吸收速度较慢，适合注射中长效胰岛素（如甘精胰岛素），操作时需他人协助（自行注射难度较大），避开手臂内侧和肘关节周围。
- 臀部：吸收速度最慢，适合注射长效胰岛素或剂量较大的胰岛素，适合体型偏胖的患者，注射时需选择臀部外上象限，避开坐骨神经。
关键提醒：注射部位需定期轮换，避免长期在同一部位注射导致局部脂肪增生、硬结，影响胰岛素吸收。建议每次注射部位与上一次间隔至少1厘米，可采用“分区轮换法”（如将腹部分为4个区域，每周轮换一个区域）。
3. 规范消毒：避免感染，注意细节
注射前需对皮肤进行严格消毒，步骤如下：用酒精棉片擦拭选择好的注射部位，擦拭范围直径至少5厘米，从中心向周围顺时针或逆时针擦拭，避免来回擦拭（增加细菌感染风险）；擦拭后等待酒精自然挥发（约10-15秒），绝对不要用手扇干或用嘴吹干，酒精未干时注射会刺激皮肤，引发疼痛或灼烧感。
4. 正确注射：掌握“进针角度、速度与按压技巧”
- 进针角度：根据体型和针头长度选择合适角度。体型偏瘦或使用短针头（4-5毫米）时，可垂直进针（90度角），确保胰岛素注入皮下组织；体型偏胖或使用长针头（6-8毫米）时，可倾斜进针（45度角），避免针头刺入肌肉层（肌肉层吸收过快，易引发低血糖）。
- 注射操作：用手轻轻捏起注射部位的皮肤，形成一个“皮肤褶皱”（避免刺入肌肉），将针头快速刺入皮肤褶皱内，缓慢推注胰岛素（推注速度过快会增加疼痛感）；推注完成后，保持针头在皮肤内停留10-15秒，确保胰岛素完全注入，避免药液残留。
- 拔针与按压：停留结束后，快速拔出针头，用干净的酒精棉片轻轻按压注射部位1-2分钟，力度以不出血为宜，不要揉搓注射部位（揉搓会加速胰岛素吸收，增加低血糖风险，还可能导致局部红肿）。
5. 剂量精准：严格把控，避免误差
胰岛素剂量错误是引发低血糖或高血糖的主要原因之一，需重点注意：
- 注射前需核对胰岛素类型和剂量，根据医生制定的方案设置剂量，若使用胰岛素笔，需确保笔内有足够药量，且针头安装牢固（避免漏液）。
- 抽取瓶装胰岛素时，需先抽取与胰岛素剂量相当的空气注入瓶内，再倒转药瓶抽取胰岛素，避免因瓶内负压导致抽取困难或剂量不准；抽取后需排出注射器内的气泡（轻弹注射器，让气泡上升至顶端，再缓慢推注排出）。
- 绝对不要自行调整剂量，若血糖波动过大（如多次出现低血糖或高血糖），需及时咨询医生，由医生调整剂量方案。
6. 注射后处理：做好清洁与记录
注射完成后，及时取下针头（胰岛素笔使用后需立即取下针头，避免胰岛素渗漏或空气进入笔内），将用过的针头、注射器放入专用医疗废物容器内（不要随意丢弃，避免刺伤他人）；同时记录注射时间、剂量和部位，方便后续医生评估血糖控制情况。
三、科学保存：3大核心要素，避免胰岛素失效
胰岛素是蛋白质类激素，对温度、光照、震荡等因素敏感，保存不当会导致其结构破坏、活性降低，甚至完全失效。不同状态（未开封、已开封）的胰岛素，保存方法不同，具体要点如下：
1. 温度控制：核心是“冷藏不冷冻，室温不高温”
- 未开封胰岛素：需储存在2-8℃的冰箱冷藏室中，避免放入冷冻室（温度低于0℃会导致胰岛素结冰，完全失效，且无法恢复活性）。建议放在冰箱冷藏室的中层（不要放在冰箱门内侧，频繁开关门会导致温度波动），确保温度稳定在2-8℃。
- 已开封胰岛素：可根据使用场景选择保存方式。若日常在家使用，可放在室温（25℃以下）干燥通风处，避免阳光直射，有效期为开封后28天（即使未用完，也需丢弃）；若外出携带，可放入胰岛素冷藏盒（保持2-25℃），避免长时间暴露在高温环境（如夏季车内、阳光直射处，温度超过30℃会快速降低胰岛素活性）。
- 特殊提醒：胰岛素从冰箱取出后，需放置在室温下30分钟左右再注射，避免因温度过低刺激皮肤引发疼痛，同时让胰岛素活性恢复稳定，确保吸收效果。
2. 避免光照与震荡：保护胰岛素结构稳定
胰岛素对光照敏感，尤其是紫外线，会破坏其蛋白质结构，导致失效。因此，无论未开封还是已开封的胰岛素，都需放在避光的容器或包装盒内，避免阳光直射。同时，避免剧烈震荡胰岛素（如用力摇晃、摔打），剧烈震荡会导致胰岛素分子破坏，影响活性，混悬型胰岛素只需轻轻颠倒混匀即可。
3. 特殊场景保存：外出、旅行必看
- 短途外出（1-3天）：携带已开封的胰岛素时，可放入便携式胰岛素冷藏袋（无需冷藏，保持室温即可），避免放在口袋、背包等靠近身体的部位（体温会升高，影响胰岛素活性）。
- 长途旅行（超过3天）：需携带未开封的胰岛素时，建议放入带冰袋的冷藏盒（确保温度2-8℃），冰袋需与胰岛素分开存放（避免直接接触导致结冰）；到达目的地后，立即放入冰箱冷藏室。
- 航空旅行：胰岛素属于特殊药品，可随身携带（不要放入托运行李，托运舱温度过低可能导致结冰），建议携带医生开具的诊断证明，避免安检时出现问题。
四、常见误区：这些错误做法，赶紧纠正
很多糖尿病患者在胰岛素注射和保存过程中，存在一些认知误区，容易导致血糖控制不佳或胰岛素失效，需及时纠正：
- 误区一：“胰岛素开封后也必须放冰箱”。已开封的胰岛素在室温（25℃以下）干燥处可保存28天，放在冰箱反而会因每次取出温差过大，影响胰岛素活性，且注射时温度过低会增加疼痛感。
- 误区二：“针头可以重复使用”。重复使用针头会导致针头变钝、变形，增加注射疼痛，还会增加细菌感染风险，同时可能导致胰岛素渗漏，影响剂量精准性。建议每次注射使用新针头。
- 误区三：“所有胰岛素都需要混匀”。只有混悬型胰岛素（如NPH胰岛素、预混胰岛素）需要注射前混匀，短效、速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）为澄清液体，无需混匀，直接注射即可。
- 误区四：“注射后揉搓部位能促进吸收”。揉搓注射部位会加速胰岛素吸收，增加低血糖风险，还可能导致局部红肿、硬结，正确做法是轻轻按压1-2分钟。
- 误区五：“胰岛素过期后只要外观正常就能用”。胰岛素过期后，即使外观无异常，活性也会明显下降，无法有效控制血糖，甚至可能因成分变化引发不良反应，过期胰岛素必须丢弃。
- 误区六：“随意更换注射部位”。注射部位轮换需遵循“规律轮换”原则，不是随意更换，长期在同一区域注射会导致脂肪增生，影响吸收，建议制定固定的轮换方案。
五、特殊人群：注射与保存的额外注意事项
1. 儿童与青少年患者
儿童和青少年皮肤较薄，建议选择短针头（4-5毫米），垂直进针时可适当减小捏起皮肤的力度，避免刺入肌肉层；注射时需由家长协助操作，确保剂量精准；保存时需将胰岛素放在儿童接触不到的地方，避免误服或误注射。
2. 老年患者
老年患者视力、手部灵活性可能下降，建议使用胰岛素笔（剂量设置更精准，操作更简单），避免使用注射器抽取胰岛素；注射时可选择腹部或臀部（操作更方便），由家属协助核对剂量和注射部位；保存时需做好标记，区分不同类型的胰岛素，避免混淆。
3. 妊娠期糖尿病患者
妊娠期患者胰岛素需求量可能随孕周变化，需严格遵医嘱调整剂量；注射部位优先选择腹部（远离子宫，避免刺激胎儿），避免注射在大腿内侧（可能影响胎儿）；保存时需格外注意温度，避免胰岛素失效，确保血糖稳定，减少对胎儿的影响。
六、总结：规范操作+科学保存，让胰岛素疗效最大化
胰岛素的正确注射和科学保存，是糖尿病患者血糖控制成功的关键。记住核心要点：注射时遵循“选对部位、规范消毒、精准剂量、正确进针”的原则，定期轮换注射部位，每次使用新针头；保存时把握“2-8℃冷藏（未开封）、25℃以下室温（已开封）、避光避震荡”的核心，严格遵守有效期。
最后提醒各位患者：胰岛素的使用需严格遵循医生的指导，不要自行调整剂量或更换胰岛素类型；若注射过程中出现局部疼痛、红肿、硬结，或频繁出现低血糖（心慌、手抖、出汗、头晕）、高血糖（多饮、多尿、多食、体重下降）等情况，需及时就医，由医生调整方案。只有规范每一个细节，才能让胰岛素充分发挥作用，更好地控制血糖，享受高质量的生活！
