五官科手术室术前眼部清洁：这些正确步骤，关乎手术安全
刘亚伟 河南省漯河市舞阳县中心医院
“术前洗个眼睛而已，随便冲一下就行？”“自己在家提前用棉签擦一擦，是不是更干净？”在五官科眼部手术（如白内障、青光眼、近视矫正等）的术前准备中，眼部清洁常常被患者忽视。但事实上，术前眼部清洁是预防术后感染的“第一道防线”——眼部周围皮肤、结膜囊内潜藏的细菌，若未被彻底清除，可能在手术中侵入眼内，引发结膜炎、角膜炎甚至眼内炎等严重并发症，不仅影响手术效果，还可能威胁视力。今天，我们就来详细解读五官科手术室术前眼部清洁的正确步骤、核心要点及注意事项，让你清晰了解这一“小操作”背后的“大意义”。
一、先明确：术前眼部清洁的核心目标与重要性
眼睛是极其精密脆弱的器官，尤其是手术过程中，角膜、结膜等组织可能出现微小创口，此时眼部的防御屏障会暂时受损，细菌极易趁虚而入。术前眼部清洁的核心目标，是彻底清除眼部周围皮肤的油脂、灰尘、分泌物，以及结膜囊内的正常菌群和潜在致病菌，将术后感染风险降至最低。
临床数据显示，规范的术前眼部清洁能使眼部手术术后感染率降低60%以上。反之，若清洁不彻底或操作不当，即使是结膜囊内常见的表皮葡萄球菌，也可能引发严重的眼内炎，治疗难度极大，严重时可导致失明。因此，术前眼部清洁绝非“小事”，而是关乎手术安全的关键环节，必须严格遵循规范步骤操作。
二、术前眼部清洁：完整操作流程，一步都不能少
五官科手术室术前眼部清洁并非简单的“冲洗”，而是一套包含“清洁前准备、皮肤清洁、结膜囊冲洗、消毒干燥”的完整流程，每个步骤都有严格的操作规范，具体如下：
1. 清洁前准备：做好3件事，奠定清洁基础
术前眼部清洁需在无菌环境下进行，通常由医护人员操作，患者需配合做好以下准备，同时医护人员需完成器械与耗材准备：
- 患者准备：术前按医嘱停用可能影响凝血功能的药物；去除眼部及面部所有饰品（如眼镜、隐形眼镜、耳环、项链、睫毛膏、眼影等），避免饰品遮挡清洁部位或污染无菌区域；用肥皂或洗手液洗净双手，避免自行触摸眼部；保持头部稳定，配合医护人员指令调整姿势。
- 器械与耗材准备：医护人员需提前准备无菌治疗盘、无菌棉签、无菌纱布、生理盐水（或专用眼部冲洗液）、碘伏（稀释后）、无菌手套、眼睑拉钩（必要时）等，所有器械需经过严格灭菌处理，避免交叉感染。
- 环境准备：清洁操作需在手术室或专用术前准备室进行，环境需定期消毒，减少空气中的细菌数量；操作时关闭门窗，避免人员频繁进出，确保操作环境的无菌性。
2. 第一步：眼部周围皮肤清洁，从外向内，循序渐进
眼部周围皮肤（尤其是眼睑、睫毛根部）容易残留油脂、灰尘和分泌物，是细菌滋生的主要场所，需优先清洁：
- 医护人员戴好无菌手套，取无菌棉签蘸取适量稀释后的碘伏（浓度通常为0.5%，避免高浓度碘伏刺激眼部黏膜），从眼部内侧（鼻侧）向外侧（颞侧）轻轻擦拭，先清洁上眼睑，再清洁下眼睑，重点擦拭睫毛根部、睑缘等容易藏污纳垢的部位，每个棉签仅使用一次，避免重复擦拭导致细菌扩散。
- 用另一支无菌棉签蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤，中和残留的碘伏，避免碘伏进入结膜囊内刺激黏膜；若患者眼部周围有较多分泌物或油脂，可重复擦拭2-3次，直至皮肤表面无明显污渍。
- 用无菌纱布轻轻按压眼部周围皮肤，吸干水分，保持皮肤干燥，避免水分残留导致细菌滋生。
关键提醒：擦拭时力度要轻柔，避免压迫眼球或损伤眼睑皮肤；严禁从外侧向内侧擦拭，防止将外侧的细菌带到内侧的泪囊区，增加感染风险。
3. 第二步：结膜囊冲洗，核心环节，彻底清除致病菌
结膜囊是眼睑与眼球之间的腔隙，内部容易潜藏细菌和分泌物，是术前清洁的核心部位，需使用专用冲洗液彻底冲洗：
- 患者取仰卧位，头部稍偏向健侧（非手术眼侧），医护人员用无菌纱布覆盖患者面部，仅暴露手术眼；将无菌冲洗器（或注射器连接专用冲洗针头）吸入生理盐水（或专用眼部冲洗液），冲洗液温度需接近人体体温（37℃左右），避免过冷或过热刺激眼部。
- 医护人员用手指轻轻分开患者的上下眼睑，或使用眼睑拉钩轻轻拉开眼睑，暴露结膜囊；将冲洗器的针头（或出口）对准结膜囊内侧（鼻侧），缓慢挤压冲洗器，让冲洗液从结膜囊内侧流向外侧，同时指导患者轻轻转动眼球（上下左右转动），确保结膜囊各个角落都能被冲洗液覆盖，彻底清除结膜囊内的分泌物、细菌及残留杂质。
- 冲洗过程中，若患者出现流泪、不适等情况，可稍作停顿，待患者适应后再继续；冲洗时间通常为1-2分钟，冲洗液用量约50-100ml，直至流出的冲洗液清澈无杂质。
- 冲洗完成后，用无菌纱布轻轻擦拭眼部周围的残留冲洗液，避免用力揉搓；若患者眼睑闭合困难，可在结膜囊内涂抹少量抗生素眼膏（如左氧氟沙星眼膏），既能进一步预防感染，又能保护角膜。
4. 第三步：最终消毒与干燥，筑牢无菌防线
皮肤和结膜囊清洁完成后，需进行最终消毒，确保眼部周围环境达到无菌要求：
- 取无菌棉签蘸取稀释后的碘伏，再次轻轻擦拭眼部周围皮肤，范围扩大至眼眶周围5cm以内，包括眉毛、鼻根等部位，擦拭顺序仍为从内向外，每个棉签仅使用一次。
- 消毒完成后，等待碘伏自然干燥（约1-2分钟），严禁用手或纱布擦拭消毒部位，避免破坏消毒形成的无菌保护膜。
- 若患者需要进行眼部包扎（部分手术术前需包扎），需使用无菌纱布轻轻覆盖手术眼，用医用胶带固定，固定时避免压迫眼球或影响眼部血液循环。
三、特殊人群：清洁步骤需调整，重点关注细节
对于儿童、老年人、眼部有特殊病变（如结膜炎、睑缘炎）的患者，术前眼部清洁需根据具体情况调整步骤，重点加强防护：
1. 儿童患者
儿童配合度较低，且眼部皮肤娇嫩，清洁时需格外轻柔：术前需由家长协助安抚情绪，固定头部和肢体，避免哭闹时损伤眼部；皮肤清洁时选用浓度更低的碘伏（0.25%），或仅用生理盐水清洁，减少刺激；结膜囊冲洗时，使用小号冲洗器，控制冲洗液流速，避免冲洗液压力过大损伤结膜或角膜；冲洗后可涂抹少量无刺激的抗生素眼膏，缓解眼部不适。
2. 老年人患者
老年人眼睑皮肤松弛、睑缘分泌物较多，且可能合并睑缘炎、干眼症等问题，清洁时需重点处理睑缘：用无菌棉签轻轻擦拭睑缘的鳞屑和分泌物，必要时可先用生理盐水浸泡睑缘1-2分钟，软化分泌物后再擦拭；结膜囊冲洗时，可适当延长冲洗时间，确保分泌物彻底清除；若合并干眼症，冲洗后可在结膜囊内涂抹人工泪液，滋润角膜。
3. 眼部有感染或病变的患者
若患者术前存在结膜炎、睑缘炎等感染性疾病，需先进行抗感染治疗，待感染控制后再进行清洁；清洁时需使用单独的器械和耗材，避免交叉感染；结膜囊冲洗时，可选用含有抗生素的冲洗液，增强抗感染效果；清洁后需及时涂抹抗生素眼膏，进一步控制炎症。
四、患者必知：术前这些事绝对不能做
为确保术前眼部清洁的效果，患者在术前需严格遵守以下禁忌，避免因自身操作不当影响清洁效果：
- 严禁自行清洁眼部：患者不要在家用棉签、毛巾或清水自行擦拭或冲洗眼睛，自行操作可能导致细菌扩散，或损伤结膜、角膜，反而增加感染风险。
- 术前不要化妆或佩戴饰品：眼部化妆品（如睫毛膏、眼影）会残留于睫毛根部和结膜囊内，难以彻底清除，容易滋生细菌；眼镜、隐形眼镜等饰品会遮挡清洁部位，影响清洁效果。
- 不要用手触摸眼部：术前双手可能携带大量细菌，触摸眼部会将细菌带入结膜囊内，破坏术前清洁的无菌环境。
- 避免眼部进水：术前1-2天内，避免洗脸时水进入眼睛，或游泳、洗澡时让眼部接触污水，防止细菌污染眼部。
五、常见误区：这些错误做法，赶紧规避
在术前眼部清洁的过程中，无论是患者还是部分医护人员，都可能存在一些认知误区，容易影响清洁效果，需及时纠正：
- 误区一：“用清水冲洗就行，没必要用生理盐水”。清水并非无菌，且渗透压与人体眼部组织不同，可能刺激结膜、角膜，甚至带入细菌，必须使用无菌生理盐水或专用眼部冲洗液。
- 误区二：“冲洗液越多越好，冲得越久越干净”。过度冲洗会损伤结膜的正常菌群平衡，破坏眼部的防御屏障，反而增加感染风险，只需按规范用量和时间冲洗即可。
- 误区三：“碘伏浓度越高，消毒效果越好”。高浓度碘伏（如1%以上）会刺激眼部黏膜，导致结膜充血、水肿，甚至损伤角膜上皮，需使用稀释后的低浓度碘伏。
- 误区四：“清洁后用手揉眼睛缓解不适”。清洁后眼部可能有轻微干涩或异物感，这是正常现象，用手揉眼睛会带入细菌，破坏无菌环境，若不适明显，可告知医护人员涂抹眼膏缓解。
- 误区五：“术前不清洁也没关系，术后用抗生素就行”。术后抗生素仅能预防部分细菌感染，无法替代术前清洁的作用，若术前细菌未被清除，术后感染风险会显著升高。
六、总结：术前清洁，是手术安全的“第一道防线”
五官科眼部手术的成功，不仅依赖于医生的精湛技术，更离不开规范的术前准备，而眼部清洁正是这一准备工作的核心环节。它看似简单，却直接关系到术后感染风险的高低，关乎视力的安全。
最后想对即将接受眼部手术的患者说：请务必重视术前眼部清洁，严格配合医护人员的操作，遵守术前各项禁忌。不要因担心“麻烦”或“不适”而忽视这一环节，每一个规范的步骤，都是在为你的手术安全和术后康复保驾护航。相信在规范的术前准备、精湛的手术操作和科学的术后护理下，你一定能顺利恢复健康视力！
