术后疼痛难忍 麻醉医生教你正确止痛
陈鹏 河南省内乡县第二人民医院
手术是治疗疾病的重要手段，但术后疼痛却成为许多患者的 “噩梦”。无论是微创手术后的轻微胀痛，还是开腹手术、骨科大手术后的剧烈刺痛，都可能让患者坐立难安、辗转反侧。不少人认为 “术后疼痛是正常现象，忍一忍就过去了”，但麻醉医生要明确告诉你：术后疼痛无需硬扛，正确止痛不仅能提升舒适度，更能促进康复、减少并发症。
一、术后疼痛：不止是 “痛”，更是康复路上的 “绊脚石”
术后疼痛并非简单的 “身体反应”，而是机体受到手术创伤后产生的复杂生理病理过程。手术会损伤皮肤、肌肉、神经等组织，释放出前列腺素、组胺等致痛物质，这些物质刺激神经末梢，将疼痛信号传递至大脑，形成强烈的不适感。根据疼痛持续时间，术后疼痛可分为急性疼痛（术后 1-3 天最剧烈，持续不超过 1 个月）和慢性疼痛（持续超过 3 个月，多由急性疼痛未得到有效控制演变而来）。
很多患者对术后疼痛存在认知误区，认为 “忍耐是美德”，却不知疼痛不仅会带来身心折磨，还会严重影响康复。从生理层面看，剧烈疼痛会导致心率加快、血压升高，增加心脏负担，尤其对老年患者或有心血管基础疾病的人来说，可能诱发心律失常、心肌缺血等并发症；疼痛会抑制呼吸，患者因害怕深呼吸或咳嗽，容易导致痰液淤积，引发肺部感染、肺不张；疼痛还会影响胃肠道蠕动，导致腹胀、便秘，延长进食和排气时间；同时，疼痛会刺激机体释放应激激素，导致血糖升高、免疫力下降，延缓伤口愈合。
从心理层面讲，持续的疼痛会让患者产生焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，影响睡眠质量，甚至对后续治疗产生抵触心理。临床数据显示，术后疼痛控制不佳的患者，康复周期平均延长 30% 以上，慢性疼痛发生率增加 5 倍。因此，术后止痛不是 “奢侈品”，而是促进康复的 “必需品”。
二、麻醉医生的 “止痛工具箱”：常用止痛方法大盘点
作为术后止痛的 “总指挥”，麻醉医生会根据患者的手术类型、疼痛程度、身体状况等，制定个性化的止痛方案。目前临床常用的止痛方法主要有以下几类，各有其适用场景和优势。
（一）口服止痛药：方便快捷的 “基础款”
口服止痛药是术后最常用的止痛方式之一，具有方便、经济、易操作的特点，适用于疼痛程度较轻（如微创手术后）或中重度疼痛缓解后的维持治疗。常用药物主要包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）和弱阿片类药物（如可待因、曲马多等）。
非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用，同时还有抗炎、退热效果，对骨骼、肌肉、软组织疼痛效果较好。但这类药物可能刺激胃肠道，有胃溃疡、胃炎的患者需慎用；长期或大量使用还可能影响肝肾功能、凝血功能，因此需在医生指导下使用，避免自行增减剂量。塞来昔布对胃肠道的刺激较小，适合胃肠道功能较弱的患者，但价格相对较高。
弱阿片类药物止痛效果强于非甾体类抗炎药，适用于中度疼痛患者。曲马多是临床常用的口服弱阿片类药物，止痛效果温和，成瘾性极低，副作用相对轻微（如头晕、恶心），但过量使用可能导致嗜睡、呼吸抑制，需严格遵医嘱服用。
（二）静脉止痛药：快速起效的 “强效款”
对于术后疼痛剧烈（如开腹手术、骨科大手术、剖宫产等）的患者，静脉止痛药是首选，具有起效快、止痛效果强、剂量易调节的特点。常用药物包括强阿片类药物（如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等）和非阿片类静脉止痛药（如帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。
强阿片类药物是目前止痛效果最强的药物，通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥作用，能快速缓解重度疼痛。但这类药物存在一定的副作用，如恶心、呕吐、嗜睡、便秘、呼吸抑制等，其中呼吸抑制是最需要警惕的严重副作用，因此必须在麻醉医生的严密监测下使用，通常用于术后 24-48 小时内的疼痛控制。
非阿片类静脉止痛药如帕瑞昔布，是塞来昔布的注射剂型，止痛起效快，能有效缓解中度疼痛，且无阿片类药物的呼吸抑制风险，副作用轻微，可与阿片类药物联合使用，减少阿片类药物的用量和副作用。氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药的脂微球制剂，静脉注射后能快速到达疼痛部位，止痛效果持久，对术后切口疼痛、内脏疼痛均有较好效果。
（三）自控镇痛泵（PCA）：自己掌控的 “智能款”
自控镇痛泵是目前中重度术后疼痛管理的 “黄金标准”，尤其适用于骨科大手术、心胸外科手术、腹部大手术等疼痛剧烈的患者。它是一种小型便携式设备，通过静脉、硬膜外或皮下管路连接患者，内置预先配置好的止痛药物，患者可根据自身疼痛情况，自行按压按钮追加药物剂量，实现 “按需止痛”。
自控镇痛泵的核心优势在于 “个性化”—— 它会设定基础输注速率，持续为患者提供稳定的止痛药物浓度，同时允许患者在疼痛加剧时自行追加剂量（医生会设置单次追加剂量和锁定时间，避免过量使用）。这种方式能让患者主动参与疼痛管理，避免了 “疼痛难忍时才找医生” 的被动局面，止痛效果更及时、更稳定。
根据给药途径，自控镇痛泵主要分为静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）。PCIA 操作简单、适用范围广，几乎所有手术患者都可使用；PCEA 则是通过硬膜外导管将药物注入硬膜外腔，直接作用于脊髓神经，止痛效果更精准、副作用更小（尤其是恶心呕吐、呼吸抑制的发生率更低），但对操作技术要求较高，适用于腹部、盆腔、下肢手术等。
使用自控镇痛泵时，患者需注意：按压按钮时要在疼痛开始时及时按压，不要等到疼痛剧烈时再按；不要随意调节泵上的参数（如基础速率、锁定时间）；如果出现头晕、恶心、呼吸费力等不适，应立即告知医护人员。
（四）局部止痛方法：精准靶向的 “微创款”
局部止痛方法是通过将止痛药物直接作用于手术切口或神经周围，阻断疼痛信号传导，具有止痛效果确切、全身副作用小的特点，常与其他止痛方法联合使用。
切口局部浸润麻醉：手术结束前，医生会将局部麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因）直接注射在手术切口周围的组织中，能快速缓解术后切口的锐痛，作用持续数小时，可有效减轻患者术后早期的疼痛不适。
神经阻滞：对于四肢手术、胸腹部手术等，麻醉医生会在超声引导下，将局部麻醉药注射到支配手术区域的神经周围，阻断神经传导，实现精准止痛。例如，上肢手术可进行臂丛神经阻滞，下肢手术可进行腰丛、坐骨神经阻滞，胸科手术可进行胸椎旁神经阻滞。神经阻滞的止痛效果持续时间更长（可达 12-24 小时甚至更久），能显著减少全身止痛药的用量，降低副作用风险。
术后伤口持续输注镇痛：部分复杂手术（如关节置换手术）后，医生会在切口内留置一根细小的导管，连接便携式输注装置，持续输注局部麻醉药，实现长效止痛，帮助患者更早地进行康复锻炼。
三、正确止痛的 “黄金法则”：麻醉医生教你避开误区
掌握了常用的止痛方法，更要学会科学使用，才能在有效止痛的同时，最大程度降低风险。以下是麻醉医生总结的 “止痛黄金法则”，帮你避开常见误区。
法则一：“按需止痛” 不如 “按时止痛”，早干预效果更好
很多患者认为 “不痛就不用药，痛了再吃”，但这种 “按需止痛” 的方式往往效果不佳。因为疼痛一旦发作，尤其是剧烈疼痛，需要更大剂量的药物才能控制，且容易导致疼痛反复，增加患者痛苦。
正确的做法是 “按时止痛”—— 在疼痛出现前或疼痛程度较轻时就规律使用止痛药，维持体内稳定的药物浓度，持续阻断疼痛信号，避免疼痛加剧。例如，口服非甾体类抗炎药通常需要每 6-8 小时服用一次，即使期间疼痛不明显，也应按时服药；自控镇痛泵则需要保持持续输注，不要随意关闭。对于术后疼痛风险较高的患者，麻醉医生还会采用 “超前镇痛”—— 手术前就开始使用止痛药物，从源头阻断疼痛信号的产生，进一步提升止痛效果。
法则二：不要害怕 “阿片类药物成瘾”，合理使用风险极低
提到阿片类止痛药，很多患者会担心 “上瘾”，因此拒绝使用，宁愿硬扛疼痛。但实际上，术后短期使用阿片类药物（通常不超过 7 天），成瘾的风险极低。
阿片类药物的成瘾性主要与长期、滥用有关，而术后止痛是在医生指导下短期、规范使用，目的是缓解剧烈疼痛，帮助患者康复。临床数据显示，术后使用阿片类药物的患者，成瘾发生率不足 0.1%。相反，过度恐惧和拒绝使用阿片类药物，可能导致疼痛控制不佳，引发慢性疼痛、焦虑抑郁等问题，反而不利于康复。
如果患者对阿片类药物的副作用或成瘾风险有疑虑，可及时与麻醉医生沟通，医生会根据患者情况选择合适的药物种类和剂量，并采取联合用药等方式，减少阿片类药物的用量，降低风险。
法则三：联合止痛效果更佳，减少单一药物副作用
单一的止痛方法或药物往往难以达到理想的止痛效果，且可能因剂量过大导致副作用增加。因此，临床中常采用 “多模式镇痛”—— 将不同作用机制的止痛方法或药物联合使用，发挥协同作用，既能提升止痛效果，又能减少每种药物的用量，降低副作用。
例如，术后可采用 “静脉止痛药 + 切口局部浸润麻醉”“自控镇痛泵 + 口服止痛药”“神经阻滞 + 非甾体类抗炎药” 等组合方式。以关节置换手术为例，患者可在术前接受神经阻滞，术后使用自控镇痛泵，同时规律口服非甾体类抗炎药，实现从术前到术后的全程无痛，既保证了止痛效果，又减少了阿片类药物的使用，降低了恶心、呕吐、便秘等副作用的发生率。
法则四：及时沟通，让医生精准调整方案
每个人的疼痛耐受度、手术情况、身体状况都不同，因此止痛方案也需要个性化调整。患者术后如果感觉止痛效果不佳（如疼痛评分超过 4 分，满分 10 分），或出现明显的副作用（如严重恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸费力、便秘等），应及时告知医护人员，不要自行增减药物剂量或调整镇痛泵参数。
麻醉医生会根据患者的反馈，通过调整药物种类、剂量、给药频率或更换止痛方式，优化止痛方案。例如，如果患者使用口服止痛药后疼痛控制不佳，可改为静脉止痛药或自控镇痛泵；如果出现严重恶心呕吐，可更换副作用更小的药物，并联合使用止吐药。
法则五：配合非药物手段，辅助提升止痛效果
药物止痛是核心，但配合非药物手段，能进一步提升止痛效果，帮助患者更快恢复。以下几种方法简单易行，患者术后可自行尝试：
体位调整：根据手术类型，在医护人员指导下采取舒适的体位，避免压迫手术切口或受伤部位，减少疼痛刺激。例如，腹部手术后可采取半卧位，减轻腹部张力；下肢手术后可适当抬高患肢，促进血液循环，缓解肿胀疼痛。
放松训练：通过深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等方式，放松身心，分散注意力，减轻对疼痛的感知。例如，疼痛时可进行缓慢的腹式呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次呼吸持续 5-10 秒，重复 10-15 次，能有效缓解焦虑和疼痛。
物理治疗：术后在医生允许的情况下，可进行适当的物理治疗，如冷敷、热敷、红外线照射等。例如，术后 48 小时内可对切口进行冷敷，减轻肿胀和疼痛；48 小时后可进行热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速伤口愈合，缓解疼痛。
早期活动：在医护人员评估安全后，尽早进行床上或下床活动，能促进胃肠道功能恢复、预防血栓形成，同时也能分散注意力，减轻疼痛。但活动时要注意循序渐进，避免剧烈运动牵拉伤口。
四、特殊人群的止痛要点：针对性呵护更安心
不同人群的身体状况不同，术后止痛也需要特别关注，避免因身体差异导致止痛效果不佳或风险增加。
老年人术后止痛：剂量个体化，警惕副作用
老年人身体机能下降，对止痛药的代谢能力减弱，且常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，止痛时需格外谨慎。麻醉医生会根据老年人的年龄、体重、肝肾功能等情况，适当减少止痛药的剂量，优先选择副作用小、代谢快的药物；同时加强监测，重点关注呼吸、血压、意识状态等，避免出现呼吸抑制、低血压等并发症。
老年人及其家属要注意，术后如果出现头晕、嗜睡、反应迟钝、呼吸急促等情况，应立即告知医护人员；口服止痛药时要避免空腹服用，减少胃肠道刺激；长期卧床的老人，使用止痛药后可能会加重便秘，需注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，必要时在医生指导下使用缓泻剂。
儿童术后止痛：剂量按年龄体重计算，注重心理安抚
儿童对疼痛的感知较为敏感，但表达能力有限，且身体发育尚未成熟，止痛药的选择和剂量需严格遵循 “按年龄、体重计算” 的原则，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。临床常用的儿童术后止痛方法包括口服止痛药、静脉止痛药、局部浸润麻醉、神经阻滞等，医生会根据手术类型和儿童年龄选择合适的方式。
除了药物止痛，心理安抚对儿童尤为重要。家长可通过拥抱、抚摸、讲故事、玩玩具等方式分散孩子的注意力，缓解其紧张焦虑情绪，减少疼痛带来的不适感。术后家长要密切观察孩子的反应，如出现哭闹不止、烦躁不安、面色苍白、呼吸急促等情况，可能是疼痛未得到控制或出现副作用，需及时告知医生。
孕妇及哺乳期女性术后止痛：优先选择对胎儿 / 婴儿安全的药物
孕妇及哺乳期女性术后止痛需兼顾母体止痛效果和胎儿 / 婴儿的安全，避免使用可能影响胎儿发育或通过乳汁对婴儿造成不良影响的药物。临床中，孕妇术后可在医生指导下使用局部麻醉药（如罗哌卡因）进行神经阻滞或切口浸润，全身止痛药则优先选择对胎儿影响较小的药物（如吗啡、芬太尼等，在医生评估后短期、小剂量使用）。
哺乳期女性术后使用止痛药时，需在医生指导下选择乳汁中分泌量极低的药物（如塞来昔布、帕瑞昔布等），并尽量在哺乳后服药，延长下次哺乳的时间间隔，减少药物对婴儿的影响。如果使用了可能对婴儿有影响的药物，需暂时停止哺乳，待药物代谢完全后再恢复。
术后疼痛无需忍耐，科学、规范的止痛是康复的重要保障。从口服止痛药到自控镇痛泵，从局部浸润到神经阻滞，麻醉医生的 “止痛工具箱” 能为不同患者提供个性化的解决方案。只要遵循 “按时止痛、联合用药、及时沟通” 的原则，避开常见误区，就能在有效缓解疼痛的同时，降低副作用风险，加速康复进程。
