输尿管结石：疼痛背后的健康警报，及时就医是关键
陈智坡 桐柏第三医院外一科
“医生，我疼得快受不了了，腰像是被刀割一样！”深夜的急诊室里，32岁的王先生蜷缩在病床上，额头布满冷汗，说话都带着颤抖。检查结果显示，他的左侧输尿管内有一颗直径约8毫米的结石，正是这颗小小的结石引发了剧烈的“肾绞痛”。在泌尿外科门诊，这样的场景并不少见。输尿管结石作为泌尿系统的常见疾病，其最典型的症状就是难以忍受的疼痛，但很多人对这种疼痛的认知不足，要么硬扛延误治疗，要么误判病因走了弯路。今天，我们就来全面解读输尿管结石的典型症状，明确疼痛背后的健康信号，以及该如何科学应对。
首先要明确，输尿管结石并非“突然出现”的疾病。它大多是肾结石在排出过程中，卡在输尿管的狭窄部位形成的。输尿管是一条连接肾脏和膀胱的细长管道，直径仅2-6毫米，且存在三个生理性狭窄处，分别位于肾盂与输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处以及输尿管与膀胱连接处。当肾结石（尤其是直径5毫米以上的结石）随尿液下行时，很容易在这些狭窄处“卡壳”，压迫输尿管黏膜，引发输尿管痉挛，进而出现一系列症状。其中，疼痛是最核心、最典型的表现，也是促使患者就医的主要原因。
“痛不欲生”的肾绞痛：输尿管结石的标志性信号
提到输尿管结石的疼痛，很多患者用“此生难忘”来形容。这种疼痛医学上称为“肾绞痛”，与普通腰痛有本质区别，其特点可以概括为“突发、剧烈、易放射”，具体表现因人而异，但核心特征十分鲜明。
疼痛的突发性是其首要特点。与慢性腰痛的逐渐加重不同，输尿管结石引发的疼痛往往毫无征兆地突然发作。可能前一秒还在正常工作、吃饭或休息，下一秒就被剧烈的疼痛击倒。就像45岁的李女士，在超市购物时突然感到右侧腰部剧痛，当场蹲在地上无法站立，被家人紧急送往医院，检查后确诊为右侧输尿管上段结石。这种突发性源于结石对输尿管的突然刺激，导致输尿管平滑肌剧烈痉挛，疼痛瞬间达到高峰。
疼痛的剧烈程度更是让人难以承受。肾绞痛的疼痛等级非常高，在医学疼痛评分中可达8-10分（最高10分），与分娩痛、癌痛处于同一级别。患者常表现为辗转反侧、坐立不安，无法找到合适的体位缓解疼痛，有的甚至会出现翻滚、哭喊、冷汗淋漓、面色苍白等症状，严重时还会伴随恶心、呕吐、头晕、心慌等表现。这是因为输尿管痉挛时，会牵拉周围的神经组织，同时结石压迫黏膜导致局部缺血、炎症反应，这些信号通过神经传导至大脑，引发剧烈的疼痛感知。
疼痛的放射特性也具有重要的诊断意义。根据结石在输尿管内的位置不同，疼痛的放射区域也会有所差异。当结石位于输尿管上段时，疼痛主要集中在腰部或上腹部，可向同侧下腹部、腹股沟区放射；当结石位于输尿管下段时，疼痛常表现为下腹部疼痛，可向同侧阴囊（男性）或大阴唇（女性）、大腿内侧放射。28岁的男性患者小张就曾因下腹部疼痛伴阴囊坠胀感就医，起初误以为是“前列腺炎”，检查后才发现是输尿管下段结石。这种放射痛是神经传导的自然结果，也为医生判断结石位置提供了重要线索。
值得注意的是，部分患者可能会出现“疼痛缓解即痊愈”的误区。有些结石在输尿管内移动时，可能会短暂离开狭窄部位，输尿管痉挛缓解，疼痛随之消失，此时患者往往认为“结石已经排出”，不再就医。但实际上，结石可能只是卡在了输尿管的另一个位置，或者部分嵌入黏膜，并未真正排出。若不及时处理，结石长期阻塞输尿管，会导致尿液排出受阻，引发肾积水，严重时会损伤肾功能，甚至导致肾功能衰竭。因此，即使疼痛暂时缓解，也必须及时就医明确结石情况。
血尿与排尿异常：结石的“伴随信号”
除了剧烈疼痛，血尿和排尿异常也是输尿管结石的常见症状，这些症状与疼痛相互印证，能帮助我们更准确地识别疾病。
血尿是输尿管结石的典型伴随症状之一，发生率可达80%以上。结石在输尿管内移动时，会摩擦输尿管黏膜，导致黏膜破损、毛细血管破裂，血液混入尿液中，形成血尿。血尿的表现因人而异，部分患者肉眼可见尿液呈淡红色、洗肉水样，甚至含有血凝块，称为“肉眼血尿”；而多数患者的血尿较为轻微，肉眼无法察觉，仅能通过尿常规检查发现尿液中红细胞增多，称为“镜下血尿”。需要注意的是，血尿的严重程度与结石的大小、位置并非绝对相关，有些微小结石因移动速度快，反而更容易造成明显血尿。
排尿异常的表现则更为多样，主要与结石位置及是否合并感染有关。当结石位于输尿管下段，靠近膀胱开口时，会刺激膀胱黏膜，导致膀胱刺激征，表现为尿频（排尿次数明显增多）、尿急（突然出现的强烈排尿感，难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或下腹部疼痛、烧灼感）。56岁的赵先生就因“尿频、尿急、尿痛伴下腹痛”就医，尿常规检查显示红细胞和白细胞均明显升高，泌尿系超声检查发现其输尿管末端有一颗6毫米的结石，同时合并膀胱炎。此外，若结石完全阻塞输尿管，还可能导致尿液无法排出，出现少尿（24小时尿量少于400毫升）或无尿（24小时尿量少于100毫升）的情况，这是极为危险的信号，提示肾功能可能受到严重损伤，需紧急就医处理。
部分患者还可能出现发热、寒战等全身症状，这通常是结石合并泌尿系统感染（如肾盂肾炎、输尿管炎）的表现。当结石阻塞输尿管时，尿液无法正常排出，容易滋生细菌，引发感染，感染扩散后会导致全身炎症反应，出现发热（体温可达38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等症状。若不及时治疗，可能会发展为感染性休克，危及生命。因此，当输尿管结石患者出现发热症状时，必须高度重视，立即就医。
出现症状别硬扛，科学就医是关键
面对输尿管结石的典型症状，尤其是剧烈疼痛，很多患者会陷入两种误区：一是“硬扛”，认为疼痛会自行缓解，不愿就医；二是“乱用药”，自行服用止痛药，掩盖病情。这两种做法都可能延误治疗，导致严重后果。正确的做法是及时就医，明确诊断后规范治疗。
第一步：立即就医，明确诊断。当出现突发剧烈腰痛、血尿、排尿异常等症状时，应立即前往医院急诊科或泌尿外科就诊。就医时，需向医生详细描述症状的发作时间、疼痛部位、放射区域、伴随症状（如血尿、尿频、发热等），以及既往是否有肾结石病史、饮食习惯、饮水情况等，为医生诊断提供准确依据。
第二步：配合完成相关检查。医生通常会根据患者的症状，安排以下检查明确诊断：一是尿常规检查，明确是否存在血尿及感染；二是泌尿系超声检查，这是诊断输尿管结石最常用的方法，可明确结石的位置、大小、数量，以及是否存在肾积水；三是CT检查，对于超声无法发现的微小结石或位置隐蔽的结石，CT检查更为准确，能清晰显示结石的细节及输尿管的情况；四是肾功能检查，评估结石是否对肾功能造成损伤。此外，根据患者情况，医生还可能安排静脉肾盂造影、输尿管镜检查等进一步明确诊断。
第三步：规范治疗，因人而异。输尿管结石的治疗方法需根据结石的大小、位置、数量、患者的身体状况及肾功能情况综合判断，主要包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石治疗及手术治疗。
对于直径小于5毫米、表面光滑、无明显肾积水的输尿管结石，通常可采取保守治疗，通过大量饮水（每天饮水量2000-3000毫升）、适当运动（如跳绳、慢跑）、调整饮食等方式，促进结石自行排出。同时，医生可能会开具解痉药物（如山莨菪碱）缓解输尿管痉挛，减轻疼痛；若合并感染，还需使用抗生素控制感染。
对于直径5-10毫米的输尿管结石，或结石虽小但无法自行排出的患者，可采用体外冲击波碎石治疗。这种治疗方法通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，再通过尿液排出体外。该方法创伤小、恢复快，是治疗输尿管结石的常用方法之一，但对于结石质地坚硬、位置特殊（如嵌顿时间过长）的患者，效果可能不佳。
对于直径大于10毫米、体外冲击波碎石治疗无效、结石嵌顿时间过长引发严重肾积水或肾功能损伤，以及合并严重感染的患者，需采取手术治疗。目前常用的手术方式包括输尿管镜碎石取石术（通过输尿管镜进入输尿管，将结石击碎并取出）、经皮肾镜碎石取石术（对于输尿管上段结石合并严重肾积水的患者适用）等。这些手术多为微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效确切的特点。
预防大于治疗，远离输尿管结石的“诱因”
输尿管结石的复发率较高，因此预防尤为重要。了解结石形成的诱因，针对性地调整生活习惯，能有效降低结石的发生风险。
一是保证充足饮水，这是预防结石最简单、有效的方法。充足的饮水能增加尿量，稀释尿液中形成结石的物质（如草酸钙、尿酸等）的浓度，减少晶体沉积，同时通过尿液冲洗输尿管，促进微小结石排出。建议每天饮水量保持在2000-3000毫升，使尿液颜色保持淡黄色或无色。尤其在运动后、高温环境下，应适当增加饮水量。
二是调整饮食结构，减少结石形成的“原料”。根据结石的成分不同，饮食调整的重点也有所差异。对于最常见的草酸钙结石患者，应减少高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、浓茶、巧克力、坚果等；对于尿酸结石患者，应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，同时控制蛋白质的摄入。此外，应保持饮食清淡，减少高盐、高糖、高脂食物的摄入，避免过量食用辛辣刺激性食物。
三是适当运动，促进尿液流动。规律的运动能促进全身血液循环，增加肾脏血流量，同时通过体位变化，帮助微小结石排出，减少结石形成的机会。建议选择适合自己的运动方式，如跳绳、慢跑、游泳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。
四是积极治疗基础疾病，减少结石诱因。一些基础疾病如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进、尿路感染等，会增加输尿管结石的发生风险。因此，应积极治疗这些基础疾病，控制病情发展，降低结石发生的可能性。
五是定期体检，早发现早处理。对于有输尿管结石病史、肾结石病史或结石家族史的高危人群，应定期进行尿常规、泌尿系超声等检查，做到结石的早发现、早诊断、早治疗，避免结石增大或引发严重并发症。
结语：输尿管结石引发的剧烈疼痛，是身体发出的紧急健康警报，而非“忍忍就过”的小毛病。当出现突发腰痛、血尿、排尿异常等典型症状时，务必摒弃“硬扛”心态，及时就医明确诊断，规范治疗。同时，通过养成充足饮水、合理饮食、适当运动等良好生活习惯，积极预防结石的发生与复发。守护泌尿系统健康，从正确认识输尿管结石开始，让“疼痛警报”不再响起。
