病理标本的采集和保存 这些细节影响诊断结果
房琼 南阳医学高等专科学校第一附属医院
在医学诊断的“金标准”体系中，病理诊断占据着核心地位，而病理标本则是这份“金标准”的物质基础。从一块小小的组织到一滴血液，从穿刺获取的细胞到手术切除的病灶，每一份病理标本都承载着人体疾病的关键密码。然而，这些密码能否被准确破译，很大程度上取决于标本采集与保存过程中的诸多细节。一个看似微不足道的操作失误，都可能导致标本信息失真，进而引发诊断偏差，甚至误导临床治疗方向。因此，了解病理标本采集和保存的核心要点，不仅是医护人员的必修课，也值得每一位患者及家属关注。
一、病理标本：诊断的“无声证人”
病理标本是指从患者体内获取的，用于病理检查的各类组织、细胞、体液等物质，它就像疾病的“无声证人”，为医生提供直观了解病变性质、范围和程度的依据。无论是判断肿瘤的良恶性、明确感染的病原体，还是分析代谢性疾病的病理改变，都离不开对病理标本的精准检测。
值得注意的是，病理标本具有唯一性和不可替代性。一旦标本出现问题，无法像实验室试剂那样重新制备，错过最佳检测时机可能对患者的诊断和治疗造成不可逆的影响。有数据显示，临床中约3%~5%的病理诊断误差与标本采集、保存不当直接相关，这一比例在基层医疗机构中可能更高。因此，从标本离开人体的那一刻起，就必须进入标准化的处理流程。
二、采集：精准“取材”是诊断的第一步
标本采集是病理诊断的起始环节，其核心要求是“精准、完整、无污染”。不同类型的病理标本，采集方法和注意事项存在显著差异，但都必须以保留病变本质特征为首要原则。
（一）组织标本：把握“病变核心”与“边界”
组织标本是病理检查中最常见的类型，包括手术切除标本、穿刺活检标本、内镜活检标本等，其中手术切除标本和穿刺活检标本的采集尤为关键。
对于手术切除标本，如肿瘤病灶切除组织，采集时首先要确保病变组织的完整切除，不能遗漏病灶核心区域。同时，必须包含病变与正常组织的交界部位，这是判断病变浸润范围、明确手术切缘是否干净的重要依据。例如，在乳腺癌手术中，若切缘组织中检测到癌细胞，提示可能存在残留病灶，需要进一步扩大手术范围；若未采集到交界组织，则无法准确判断，可能导致后续治疗方案制定失误。
穿刺活检标本的采集则对操作精度要求更高。以肝穿刺、肺穿刺为例，医生需要在影像技术（如超声、CT）引导下，精准定位病变部位，确保穿刺针获取到足够量的病变组织。若穿刺位置偏差，获取的是正常组织，会导致“假阴性”结果，即患者实际患病却被误诊为健康；若标本量不足，病理医生无法进行全面的细胞和组织学分析，也会影响诊断准确性。此外，穿刺过程中要避免标本被血液或其他体液污染，污染后的标本可能出现细胞溶解、结构破坏，干扰检测结果。
内镜活检标本，如胃镜、肠镜获取的黏膜组织，采集时需注意选取病变最典型的区域，比如溃疡边缘、息肉顶端等，同时要保证标本有一定的深度和大小，避免仅采集到黏膜表面的坏死组织，而遗漏下方的病变细胞。对于多发病变，还需要在不同病变部位分别采集标本，并做好清晰标记，防止混淆。
（二）细胞标本：捕捉“鲜活细胞”的真实形态
细胞标本主要包括宫颈刮片、痰涂片、胸腹水沉渣等，其采集重点是获取足量、鲜活的细胞，避免细胞退变或破坏。
宫颈刮片是宫颈癌筛查的重要手段，采集时需使用专用刮板，在宫颈外口鳞柱交界区轻轻旋转刮取细胞，力度既要适中，避免过度用力损伤宫颈黏膜导致出血，又要保证获取到足够的细胞量。若刮取力度不足，细胞数量过少，可能无法检测到异常细胞；若出血过多，血液会掩盖细胞，影响病理医生的观察。采集后的细胞需立即均匀涂抹在载玻片上，并迅速固定，防止细胞干燥变形。
痰涂片标本的采集则对患者的配合度要求较高。患者需要在清晨漱口后，咳出深部痰液，避免以唾液代替痰液。唾液中细胞含量极少，且多为口腔正常细胞，无法反映肺部病变情况。对于无法自行咳痰的患者，医生可能会通过雾化吸入等方式辅助排痰，确保获取到合格的痰液标本。
（三）体液标本：及时处理避免“成分改变”
胸腹水、脑脊液、关节液等体液标本，采集后易出现细胞沉淀、蛋白质凝固等问题，因此采集后的处理速度至关重要。采集时需使用无菌容器，避免污染，同时要记录标本的颜色、透明度、量等基本信息，这些信息对病理诊断也有一定的参考价值。
以胸腹水标本为例，采集后应在30分钟内送检，若无法及时送检，需放入4℃冰箱冷藏保存，但冷藏时间不宜超过24小时。此外，对于大量胸腹水标本，需要进行离心处理，收集沉渣中的细胞进行检测，若未及时离心，细胞会逐渐破裂，导致诊断困难。
（四）采集时的“身份核对”：杜绝标本混淆
除了标本本身的采集质量，患者身份信息的准确核对是容易被忽视但却至关重要的细节。在采集前、采集过程中以及采集后，医护人员必须严格核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、标本类型等信息，确保每一份标本都能准确对应到患者。标本容器上的标签要清晰、牢固，避免脱落或模糊，标签信息与申请单信息必须完全一致。曾有案例因标本标签脱落，导致两份不同患者的肿瘤标本混淆，最终造成误诊，给患者带来了不必要的治疗痛苦。
三、保存：留住标本的“原始信息”
如果说采集是获取“证据”的过程，那么保存就是“固定证据”的环节。病理标本的保存核心是通过合适的方法，阻止组织细胞的退变、自溶和腐败，保留其原始的形态结构和化学成分，为后续的病理检测提供良好的物质基础。不同类型的标本，保存方法也各不相同。
（一）固定剂：标本的“保鲜剂”
甲醛溶液（福尔马林）是病理标本保存中最常用的固定剂，其浓度通常为10%。甲醛能够使组织细胞中的蛋白质变性凝固，从而阻止细胞自溶，保持组织的形态结构。使用甲醛固定标本时，有两个关键要点：一是固定剂的量要充足，通常固定剂的量应为标本体积的5~10倍，若固定剂不足，标本无法被充分固定，易出现中心部位自溶；二是固定时间要适宜，不同大小的标本固定时间不同，小的活检标本固定4~6小时即可，大型手术切除标本则需要固定12~24小时，固定时间过短会导致固定不充分，过长则可能影响后续的免疫组化检测结果。
对于某些特殊标本，如用于电镜检查的标本，不能使用甲醛固定，而需要使用戊二醛等特殊固定剂，以保留细胞的超微结构；对于用于分子病理检测的标本，如基因检测标本，通常需要使用甲醛固定石蜡包埋，或采用低温冷冻保存的方式，避免核酸降解。
（二）不同标本的保存规范
组织标本在固定后，若短期内不进行检测，可浸泡在10%甲醛溶液中室温保存，但保存时间不宜过长，一般不超过1个月，长期保存需转入专用的标本保存液中。穿刺活检标本由于体积较小，固定后应放入专用的标本盒中，避免在转运过程中受损。
细胞标本的保存则需根据标本类型而定。宫颈刮片、痰涂片等涂片标本，固定后可室温保存，但要避免阳光直射和潮湿环境；胸腹水沉渣标本固定后，可放入4℃冰箱保存，保存时间不超过3天。
体液标本如脑脊液、关节液等，若需进行细胞学检查，采集后应立即送检，若无法及时送检，需4℃冷藏保存，且冷藏时间不宜超过24小时；若需进行微生物检测，则需在室温下保存，避免冷藏影响微生物的活性。
（三）转运过程中的保存：避免“二次损伤”
标本从采集地点转运到病理科的过程，也是保存的重要环节。转运时需使用专用的标本转运箱，确保标本在转运过程中不会受到挤压、震动等损伤。对于需要冷藏的标本，转运箱内要放置冰袋，维持低温环境；对于固定后的组织标本，要确保标本完全浸泡在固定剂中，避免在转运过程中因固定剂晃动导致标本暴露在空气中。此外，转运过程中要做好标本的防护措施，避免标本泄漏造成污染，同时要确保转运单与标本信息一致，防止标本丢失或混淆。
四、如何保障标本质量？多方协作是关键
病理标本的采集和保存是一个涉及多环节、多人员的系统工程，需要医护人员、患者及家属的多方协作，才能确保标本质量，为准确的病理诊断提供保障。
（一）医护人员：强化规范操作意识
医护人员是标本采集和保存的直接执行者，必须强化规范操作意识，严格按照相关标准和流程进行操作。医疗机构应定期组织医护人员进行病理标本采集和保存的培训，提高其专业技能和责任意识；同时，建立健全标本质量控制体系，对标本采集、保存、转运等环节进行全程监控，及时发现和纠正存在的问题。
（二）患者及家属：积极配合与主动沟通
患者及家属在标本采集过程中也扮演着重要角色。在采集前，患者应主动向医生告知自己的病史、用药情况等信息，以便医生更好地制定采集方案；在采集过程中，要积极配合医护人员的操作，如内镜活检时按照医生的要求调整体位、控制呼吸，痰标本采集时按照规范咳出深部痰液。此外，患者及家属还应关注标本的标签信息，确认信息准确无误，若发现问题及时与医护人员沟通。
（三）医疗机构：完善硬件设施与管理制度
医疗机构应完善病理标本采集和保存的硬件设施，配备充足的专用标本容器、固定剂、转运箱等设备，确保标本在采集、保存、转运过程中有良好的条件。同时，建立健全标本管理制度，明确各环节的责任分工，规范标本的接收、登记、储存等流程，防止标本信息错误或丢失。
五、细节决定诊断质量，质量关乎生命健康
病理标本的采集和保存，看似简单，实则蕴含着严谨的医学逻辑和丰富的专业知识。每一个操作细节，从穿刺的角度、固定剂的用量，到标签的粘贴、转运的温度，都可能影响病理诊断的准确性，进而关乎患者的生命健康。
对于医护人员而言，规范操作、精益求精是职业准则；对于患者及家属而言，了解相关知识、积极配合是保障自身权益的重要方式。只有多方共同努力，重视病理标本采集和保存中的每一个细节，才能让病理标本充分发挥其“证据”作用，为医生提供准确的诊断依据，从而制定出科学合理的治疗方案，帮助患者早日康复。毕竟，在与疾病的抗争中，每一个细节的胜利，都是向健康迈出的坚实一步。
