麻醉过敏有多危险 术前告知不能少
陈鹏 河南省内乡县第二人民医院
在手术室的无影灯下，麻醉是保障手术顺利进行的关键环节，它能让患者在无痛状态下接受治疗，是现代医学不可或缺的技术。但很少有人知道，看似常规的麻醉操作背后，隐藏着一种罕见却致命的风险 —— 麻醉过敏。这种过敏反应发作迅速、进展猛烈，可能在几分钟内危及生命，而术前告知与充分沟通，正是抵御这一风险的第一道防线。
一、麻醉过敏：并非 “小过敏”，而是致命危机
麻醉过敏，医学上称为 “麻醉相关过敏反应”，指患者在接触麻醉药物、消毒用品、麻醉辅助药物等相关物质后，免疫系统发生异常过度反应，引发一系列严重的生理紊乱。与日常生活中常见的花粉过敏、食物过敏不同，麻醉过敏具有 “发作急、进展快、后果重” 的特点，其危险性远超普通过敏。
从医学机制来看，麻醉过敏主要分为两类：一类是 IgE 介导的速发型过敏反应，另一类是类过敏反应（非 IgE 介导）。其中，速发型过敏反应最为凶险，通常在接触过敏原后数秒至数分钟内发作，最短可在注射药物后 10 秒内出现症状。此时，患者体内的肥大细胞和嗜碱性粒细胞会快速释放组胺等炎症介质，引发全身多系统的连锁反应。
心血管系统是首当其冲的 “重灾区”。患者可能瞬间出现血压骤降、心率加快，严重时会发生心搏骤停。这是因为组胺会导致血管扩张、毛细血管通透性增加，大量血液淤积在末梢血管，导致重要器官供血不足。曾有临床案例记载，一名 35 岁男性患者在全身麻醉诱导后 2 分钟，血压从 120/80mmHg 降至 60/40mmHg，心率飙升至 140 次 / 分钟，若不是麻醉医生及时抢救，后果不堪设想。
呼吸系统的损伤同样致命。过敏反应会引发喉头水肿、支气管痉挛，导致患者呼吸困难、窒息。喉头水肿发展迅速，可能在几分钟内堵塞气道，即使是经验丰富的麻醉医生，也需要争分夺秒进行气管插管或切开。此外，患者还可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，以及恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，严重时会出现过敏性休克，若不及时干预，死亡率极高。
更值得警惕的是，麻醉过敏的过敏原隐蔽性强。除了常用的麻醉药物（如丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼类药物），手术中使用的消毒碘伏、酒精、乳胶手套、输血制品等，都可能成为过敏原。部分患者可能此前从未接触过这些物质，无法提前知晓过敏史，进一步增加了风险。同时，过敏反应的严重程度与药物剂量无关，即使是常规剂量，也可能引发剧烈反应，这让麻醉过程中的风险防控更具挑战性。
二、术前告知：为何是 “保命关键”？
面对麻醉过敏的致命风险，术前告知并非简单的 “签字流程”，而是医生与患者之间的 “风险沟通”，是医疗安全的重要保障。其核心价值在于 “信息对称” 与 “精准防控”，具体体现在以下三个方面。
首先，术前告知能帮助医生全面掌握患者的过敏史，排查潜在风险。很多患者可能不清楚自己的过敏情况，或忽视了既往的轻微过敏反应。在术前告知环节，医生会详细询问患者是否有药物过敏、食物过敏、花粉过敏等病史，以及过敏发生的时间、症状、处理方式等细节。例如，若患者曾对某种抗生素过敏，医生会避免使用结构相似的麻醉药物；若患者有乳胶过敏史，手术中会全程使用无乳胶耗材。这些信息能让医生提前制定个性化的麻醉方案，从源头减少过敏风险。
其次，术前告知能让患者及家属了解麻醉过敏的风险，做好心理准备。虽然麻醉过敏的发生率较低（约为 1/10000-1/20000），但一旦发生后果严重。通过术前告知，医生会客观说明风险概率、可能出现的症状及医院的应急处理措施，让患者及家属既不忽视风险，也不盲目恐慌。同时，患者可以主动告知医生自己的健康状况，比如是否有哮喘、心脏病、自身免疫性疾病等基础病，这些疾病可能会加重过敏反应的严重程度，需要医生在麻醉过程中重点监测。
最后，术前告知是医患双方共同决策的基础，能减少医疗纠纷。在充分了解风险后，患者签署麻醉知情同意书，意味着对治疗方案的认可，也是对医生工作的理解与配合。若未进行充分告知，一旦发生过敏反应，患者及家属可能因信息不对称而产生误解，引发纠纷；而完善的术前告知的，能让医患双方在风险面前达成共识，更有利于后续的治疗与抢救。
三、术前告知该关注哪些核心问题？
对于患者及家属而言，术前告知不仅是 “听医生说”，更要 “主动问”，重点关注以下几个核心问题，才能真正做到 “心中有数”。
（一）明确告知自身过敏史及健康状况
这是患者的核心责任。患者需要主动向医生说明：是否有过任何药物过敏（如青霉素、头孢类抗生素、解热镇痛药等）；是否有食物过敏（如海鲜、坚果、牛奶等）；是否有花粉、尘螨、宠物毛发等过敏史；是否有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病；既往手术中是否出现过异常反应（如呼吸困难、皮肤瘙痒等）。即使是轻微的过敏症状（如皮肤起小红点、轻微瘙痒），也不能遗漏，因为这可能提示患者是过敏体质，发生麻醉过敏的风险相对较高。
此外，患者还需告知医生自身的基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等）、用药史、吸烟饮酒史、怀孕情况等。例如，长期服用降压药、降糖药的患者，麻醉前需要调整用药方案；肝肾功能不全的患者，药物代谢能力较弱，可能需要减少麻醉药物剂量，避免药物蓄积引发过敏或中毒。
（二）了解麻醉方案及可能使用的药物
医生会根据手术类型、患者年龄、身体状况等因素制定麻醉方案（如全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等），并告知患者方案的选择依据、麻醉过程中的感受（如全身麻醉会 “睡着”，局部麻醉保持清醒但手术部位无痛）。患者可以询问医生：“本次麻醉会使用哪些主要药物？”“这些药物是否有常见的过敏风险？”“如果我对某种药物过敏，是否有替代方案？”
了解这些信息后，患者可以结合自身过敏史，与医生共同评估方案的安全性。例如，若患者曾对丙泊酚过敏，医生会更换其他诱导麻醉药物；若患者对肌松药有顾虑，医生会详细说明药物的作用机制及过敏风险，消除不必要的担忧。
（三）知晓过敏反应的应急处理措施
术前，患者及家属可以询问医生：“如果发生麻醉过敏，医院会采取哪些抢救措施？”“抢救成功的概率有多大？” 医生会告知，手术室配备了完善的急救设备（如除颤仪、呼吸机、急救药物），麻醉医生会全程监测患者的生命体征（血压、心率、血氧饱和度等），一旦发现过敏迹象，会立即停止使用可疑药物，快速注射肾上腺素（过敏休克的首选急救药）、抗过敏药物，同时进行气管插管、补液等支持治疗。
了解这些应急措施，能让患者及家属感受到医院的专业能力，减少对风险的恐惧。同时，也能让患者明白，术前告知与配合医生的监测，是应对风险的重要环节。
（四）确认术前准备的注意事项
医生会告知患者术前的各项准备工作，这些准备也与过敏风险防控相关。例如，术前需要禁食禁水（通常成人术前 8 小时禁食、4 小时禁水），避免麻醉过程中因恶心呕吐引发误吸；术前需要取下首饰、假牙、眼镜等物品，方便手术操作及急救；若患者正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需要提前停药，避免手术中出血过多，同时也减少与麻醉药物相互作用的风险。
患者需要严格遵守这些注意事项，若有特殊情况（如糖尿病患者禁食后可能出现低血糖），应提前告知医生，以便医生调整准备方案。
四、医患同心：共筑麻醉安全防线
麻醉过敏的风险虽客观存在，但并非不可防控。除了医生的专业评估和术前告知，患者及家属的积极配合也至关重要，医患同心才能共筑安全防线。
对于医生而言，需要做到 “全面评估、精准用药、全程监测、快速响应”。术前，要详细询问患者的过敏史、健康状况，结合手术需求制定个性化麻醉方案，避免使用可疑过敏原；术中，要全程监测患者的生命体征，密切观察是否出现过敏迹象，同时备好急救设备和药物；一旦发生过敏反应，要立即启动急救流程，快速采取措施稳定患者生命体征。此外，医生还需要用通俗易懂的语言向患者及家属解释风险，避免使用专业术语过多导致沟通障碍。
对于患者及家属而言，需要做到 “主动沟通、如实告知、严格配合、理性看待”。术前要主动向医生说明自身情况，不隐瞒任何过敏史和健康问题；要认真倾听医生的讲解，有疑问及时提出，确保完全理解麻醉方案和风险；要严格遵守术前准备要求，不擅自更改医嘱；同时，要理性看待麻醉过敏的风险，既不忽视，也不恐慌，相信医生的专业能力，积极配合治疗。
此外，医院也应加强麻醉安全管理，定期开展麻醉过敏应急演练，提升医护人员的急救能力；完善急救设备和药物储备，确保手术室、重症监护室等关键科室的急救资源充足；加强对患者的健康宣教，通过手册、视频等方式，普及麻醉过敏和术前告知的相关知识，让公众更深入了解医疗安全的重要性。
麻醉是手术的 “隐形守护者”，而麻醉过敏则是这一守护过程中隐藏的 “致命陷阱”。它的危险性在于发作急、进展快、后果重，但通过完善的术前告知、全面的风险排查、个性化的麻醉方案和专业的应急处理，这一风险完全可以有效防控。
术前告知不是简单的 “签字流程”，而是医患之间的 “生命对话”。对于患者而言，如实告知过敏史和健康状况，是对自己生命负责；对于医生而言，详细沟通风险、制定安全方案，是专业责任的体现。只有医患双方相互信任、积极配合，才能筑牢麻醉安全的防线，让手术在无痛、安全的环境中顺利进行。
