肾病综合征患者水肿护理与优质低蛋白饮食原则
王爽 河南省南阳市方城县人民医院
肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为核心特征的肾脏疾病，其中水肿是患者最直观、最困扰的症状之一，严重时可累及全身，甚至引发胸腔积液、腹水等并发症。而饮食管理，尤其是优质低蛋白饮食，更是贯穿治疗全程的关键环节，直接影响病情控制与预后。很多患者会陷入误区：“水肿就少喝水”“蛋白低就多补蛋白”，反而加重肾脏负担。今天，我们就为肾病综合征患者及家属详细梳理水肿护理的核心要点和优质低蛋白饮食的科学原则，帮大家避开误区，科学管理病情。
先明确两个核心逻辑：肾病综合征患者的水肿，根源是大量蛋白质从尿中流失，导致血浆白蛋白水平下降，血液渗透压降低，水分从血管渗出到组织间隙；而过量摄入蛋白质会增加肾脏的滤过负担，加速肾功能恶化，因此“优质、低量”的蛋白摄入原则，是平衡“补蛋白”与“护肾脏”的关键。水肿护理与饮食管理相辅相成，缺一不可。
一、水肿护理：从“控水、限盐、体位”入手，科学消肿
肾病综合征患者的水肿并非“多喝水就肿、少喝水就消”那么简单，其护理核心是“减少水分潴留、促进水分排出、保护肾脏功能”，需从饮水、饮食、体位、皮肤、病情监测等多方面综合干预。
1. 饮水管理：不是“越少越好”，而是“量出为入”
这是水肿护理的核心原则，很多患者误以为“水肿就要严格禁水”，其实不然。过度限水会导致血液浓缩，增加血栓风险；饮水过多则会加重水肿和肾脏负担。正确的做法是“量出为入”，即根据前一天的总出量（尿量+粪便含水量+呕吐物量+汗液量）来确定当天的饮水量，一般情况下，饮水量=前一天总出量+500ml（基础生理需水量）。
具体操作要点：① 准确记录每日出入量，使用固定的水杯、量杯，方便计量；② 若水肿严重或合并心力衰竭、少尿（每日尿量＜400ml），需严格限制饮水量，甚至减少至每日1000ml以下，具体遵医嘱；③ 避免饮用高糖饮料、浓茶、咖啡，这些饮品可能刺激肾脏，或增加水分摄入，建议以白开水为主；④ 小口慢饮，避免一次性大量饮水，减轻肾脏瞬间负担。
2. 限盐管理：“隐形盐”更需警惕，每日盐量≤3g
钠是导致水分潴留的“罪魁祸首”，过量摄入盐会使体内钠水平升高，肾脏无法及时排出多余钠，进而导致水分滞留，加重水肿。因此，肾病综合征患者必须严格限盐，每日食盐摄入量建议控制在3g以下（约半个啤酒瓶盖的量）。
重点注意“隐形盐”的摄入：① 避免食用咸菜、榨菜、咸鱼、腊肉、火腿肠、方便面、薯片等高盐加工食品；② 烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，尽量不用酱油、蚝油、豆瓣酱、味精、鸡精等含盐调味品，可用醋、柠檬汁、葱、姜、蒜、香菜等增加风味；③ 外出就餐时，提前告知服务员“少盐、不放味精”，就餐后可适当多喝水，促进钠排出；④ 注意部分药物中的钠含量，如某些碳酸氢钠片、抗生素等，需在医生指导下使用。
3. 体位护理：巧用“抬高肢体”，促进静脉回流
对于肢体水肿（如下肢、眼睑水肿）的患者，合理的体位能有效促进静脉回流，减轻水肿。① 卧床休息时，用枕头或支架将水肿的肢体抬高，使其位置高于心脏水平，如下肢水肿时，抬高下肢15°~30°，每次保持30分钟~1小时，每日可进行数次；② 眼睑或面部水肿时，可采取半卧位，减少头部充血，减轻水肿；③ 避免长时间站立或久坐，久坐时可适当活动脚踝（勾脚、踮脚），促进下肢血液循环；④ 穿着宽松、舒适、透气的衣物和鞋袜，避免压迫血管，影响血液回流。
4. 皮肤护理：预防压疮，避免皮肤损伤
水肿部位的皮肤张力大、血液循环差，容易出现皮肤破损、感染，甚至压疮，需重点做好护理。① 保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是水肿部位，擦拭时动作要轻柔，避免用力揉搓；② 卧床患者需定时翻身（每2小时翻身一次），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦受损，可在骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、肘部）垫软枕或气垫床，减轻压力；③ 避免搔抓皮肤，若皮肤瘙痒，可在医生指导下使用温和的止痒剂，防止抓破皮肤引发感染；④ 若水肿部位出现皮肤发红、发热、疼痛或破损，需立即告知医生，及时处理。
5. 病情监测：每日记录，及时发现异常
患者及家属需学会自行监测水肿相关指标，为医生调整治疗方案提供依据。① 每日固定时间、固定体重计测量体重，若短期内体重明显增加（如1周增加2kg以上），提示水肿加重；② 观察水肿部位的变化，记录水肿的程度（轻度：仅眼睑、踝部水肿；中度：全身水肿但无胸腔积液、腹水；重度：全身水肿伴胸腔积液、腹水）；③ 监测尿量，若尿量突然减少（每日＜400ml）或无尿，需立即就医；④ 观察有无胸闷、气短、呼吸困难等症状，若出现，可能是水肿累及肺部，引发胸腔积液，需紧急处理。
二、优质低蛋白饮食：“补对蛋白、控制总量”，护肾又补身
肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，需要补充蛋白质，但过量摄入蛋白质会增加肾脏滤过负担，加速肾功能恶化。因此，“优质低蛋白饮食”是核心原则——“优质”指摄入的蛋白质需是含必需氨基酸多、易于吸收的蛋白质；“低蛋白”指控制每日蛋白质的总摄入量，避免过量。
1. 先明确：每日蛋白质摄入量，按“体重”算
优质低蛋白饮食的核心是“定量”，每日蛋白质摄入量需根据患者的体重、肾功能情况综合确定，一般建议：① 肾功能正常的肾病综合征患者，每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体重；② 若合并肾功能不全（血肌酐、尿素氮升高），需进一步减少蛋白质摄入，每日摄入量为0.6~0.8g/kg体重；③ 具体摄入量需由医生或临床营养师根据患者的病情、体重、蛋白尿水平等个体化制定，切勿自行增减。
举例说明：一位体重60kg、肾功能正常的肾病综合征患者，每日蛋白质摄入量应为48~60g（60kg×0.8g/kg=48g，60kg×1.0g/kg=60g），约相当于1个鸡蛋（约6g蛋白质）+250ml牛奶（约7g蛋白质）+100g瘦肉（约20g蛋白质）+50g豆制品（约10g蛋白质）的总和，再加上主食和蔬菜中的少量蛋白质，即可满足每日需求。
2. 选对“优质蛋白”：这4类食物是首选
优质蛋白质的来源主要包括动物蛋白和部分植物蛋白，其氨基酸组成与人体需求接近，易于吸收利用，且产生的代谢废物少，能减少肾脏负担。推荐优先选择以下4类食物：
① 鸡蛋：性价比最高的优质蛋白来源，蛋清和蛋黄都富含优质蛋白，且含必需氨基酸齐全。建议每日1个鸡蛋，做法以水煮蛋、蒸蛋羹为宜，避免油炸或过油的煎蛋。
② 牛奶及奶制品：如低脂牛奶、酸奶、奶酪等，富含优质蛋白和钙质，且易于吸收。建议每日摄入250~300ml低脂牛奶，或等量的酸奶（酸奶中的益生菌还能改善肠道功能）。需注意，若患者合并乳糖不耐受，可选择无乳糖牛奶或酸奶。
③ 瘦肉：如猪里脊、牛腱子肉、羊腿肉等，脂肪含量低，蛋白质含量高。建议每日摄入50~100g，做法以蒸、煮、炖为主，避免红烧、油炸，且烹饪时要少油少盐。
④ 鱼虾类：如鲤鱼、草鱼、鲈鱼、虾等，蛋白质含量高，脂肪含量低，且富含不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。建议每周摄入2~3次，每次摄入量50~100g，做法以清蒸、水煮为宜，避免油炸或使用过多调味品。
注意：植物蛋白中，大豆制品（如豆腐、豆浆、腐竹）也属于优质蛋白，但因含蛋白质较多，需计入每日蛋白质总摄入量，避免过量食用。而米、面等主食和蔬菜中的蛋白质属于非优质蛋白，含量较低，无需严格限制，但需计入总蛋白量。
3. 避开误区：这3个错误做法，会加重肾脏负担
在优质低蛋白饮食的执行过程中，很多患者会陷入误区，反而加重病情，以下3点需重点警惕：
误区一：“蛋白低就多补，吃越多越好”。部分患者认为“低蛋白血症就要大量补蛋白”，于是大量吃肉类、鸡蛋、牛奶，导致每日蛋白质摄入量远超推荐值。过量的蛋白质会增加肾脏的滤过压力，导致蛋白尿增多，加速肾功能恶化，反而加重低蛋白血症和水肿。
误区二：“完全不吃蛋白，避免肾脏负担”。与误区一相反，部分患者因担心加重肾脏负担，完全拒绝摄入蛋白质，导致营养不良、免疫力下降，反而增加感染风险，不利于病情恢复。优质低蛋白饮食的核心是“控制总量”，而非“禁止摄入”。
误区三：“只吃植物蛋白，不吃动物蛋白”。虽然大豆制品属于优质蛋白，但单一摄入植物蛋白会导致氨基酸摄入不均衡，且部分植物蛋白（如豆类、坚果）含磷、钾较高，过量食用可能增加肾脏负担。建议动物蛋白与植物蛋白搭配食用，保证营养均衡。
4. 饮食细节：兼顾“限磷、限钾、低脂”，全面护肾
肾病综合征患者常合并高脂血症、电解质紊乱（如高磷血症、高钾血症），因此在执行优质低蛋白饮食的同时，还需兼顾限磷、限钾、低脂饮食：
① 限磷：过量摄入磷会导致高磷血症，引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等并发症。需避免食用高磷食物，如动物内脏、海鲜、坚果、奶制品（过量）、豆类等；烹饪方式以蒸、煮为主，避免使用肉汤、鸡汤、鱼汤等（汤中磷含量较高）。
② 限钾：高钾血症会引发心律失常，甚至危及生命。若患者合并肾功能不全，需严格限钾，避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、猕猴桃、菠菜、土豆、番茄、海带等；蔬菜烹饪前可先用清水浸泡30分钟，或焯水后再烹饪，减少钾含量。
③ 低脂：肾病综合征患者常合并高脂血症，过量摄入脂肪会增加心血管疾病风险。需避免食用油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油蛋糕、薯片等高脂食物；烹饪用油选择橄榄油、菜籽油等植物油，每日用量控制在25~30g以下。
三、特殊情况的护理与饮食调整
肾病综合征患者的病情复杂多变，不同阶段的护理和饮食需灵活调整，以下特殊情况需重点关注：
1. 水肿合并胸腔积液、腹水：此时需严格限制饮水量和盐摄入量，每日饮水量可能需控制在1000ml以下，盐摄入量≤2g；体位上可采取半卧位或坐位，减轻呼吸困难；饮食上需适当增加优质蛋白摄入（若肾功能允许），同时保证足够的热量摄入，避免营养不良。
2. 使用糖皮质激素治疗期间：糖皮质激素会导致食欲亢进、血糖升高、骨质疏松等副作用。护理上需加强体重和血糖监测，若体重快速增加，提示水肿加重或激素导致的水钠潴留，需及时告知医生调整用药；饮食上需控制总热量摄入，避免暴饮暴食，同时增加钙质和维生素D的摄入（如多喝牛奶、晒太阳），预防骨质疏松。
3. 合并糖尿病：需在优质低蛋白饮食的基础上，严格控制碳水化合物的摄入，选择低糖、高膳食纤维的主食（如燕麦、糙米、玉米），避免食用甜食、含糖饮料和高糖水果；同时规律监测血糖，根据血糖情况调整饮食方案。
四、总结：水肿护理+饮食管理，双管齐下控病情
肾病综合征的治疗是一个长期过程，水肿护理和优质低蛋白饮食管理是其中的关键环节，需要患者、家属和医生的共同配合。记住以下核心要点：
水肿护理：遵循“量出为入”控饮水，每日限盐≤3g，巧用体位促回流，做好皮肤护理和病情监测，避免水肿加重或引发并发症。
优质低蛋白饮食：按体重定量摄入蛋白质（0.8~1.0g/kg体重，肾功能不全者适当减少），优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等优质蛋白，避开“过量补蛋白”“完全不吃蛋白”等误区，同时兼顾限磷、限钾、低脂饮食。
最后提醒大家：每个人的病情不同，护理和饮食方案需个体化。建议定期复诊，及时告知医生水肿情况、饮食摄入情况和体重变化，由医生或临床营养师根据病情调整方案。科学的护理和饮食，能有效控制病情，提高生活质量，让你更好地应对肾病综合征的挑战。
