胎儿宫内窘迫时 助产士的紧急处理要点
王玖艳 商丘市睢阳区妇幼保健院
一、快速精准评估：筑牢抢救基础
胎儿宫内窘迫的本质是胎儿在子宫内缺氧，缺氧早期若能及时干预可逆转，一旦进展为严重缺氧则可能导致不可逆脑损伤甚至胎死宫内。因此，助产士首要任务是通过多维度评估快速识别窘迫程度，为后续处理提供依据。
胎心监护是核心评估手段，助产士需熟练掌握胎心监护图形的判读技巧。正常胎心率基线为110-160次/分，若出现基线变异减少（≤5次/分）、晚期减速、变异减速（尤其是重度变异减速，下降幅度>70次/分且持续时间>60秒）或延长减速（胎心率低于110次/分持续10-20分钟），均提示胎儿存在缺氧风险。此时需立即调整监护体位，排除探头移位等干扰因素，持续监测胎心变化趋势。对于无电子胎心监护条件的场景，可采用胎心听诊，每15-30分钟听诊1次，每次听诊1-2分钟，若胎心>160次/分（胎儿缺氧早期代偿性心动过速）或<110次/分（缺氧晚期失代偿性心动过缓），需警惕窘迫发生。
胎动情况是胎儿宫内储备能力的直观体现。助产士需指导孕妇正确计数胎动，若12小时胎动计数<10次，或胎动较前明显减少50%以上，提示胎儿可能存在缺氧。此外，羊水性状评估至关重要，胎膜破裂后若发现羊水呈黄绿色（胎粪污染Ⅰ度）、深绿色或棕黄色（胎粪污染Ⅱ-Ⅲ度），尤其是伴有胎心异常时，往往提示胎儿缺氧时间较长，需紧急干预。同时，结合孕妇宫缩情况（频率、强度、持续时间）、产程进展阶段（潜伏期、活跃期、第二产程）及孕妇生命体征（血压、心率、血氧饱和度），综合判断窘迫原因及严重程度，为后续处理方案的制定提供全面依据。
二、立即干预：改善胎儿缺氧状态
在完成初步评估后，助产士需立即启动针对性干预措施，核心目标是解除胎儿缺氧诱因，恢复胎儿血氧供应，为进一步处理争取时间。
调整孕妇体位是最简单有效的初步干预手段。多数情况下，胎儿宫内窘迫与孕妇仰卧位时子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少、胎盘灌注不足有关。此时助产士应立即协助孕妇取左侧卧位，若左侧卧位效果不佳，可尝试右侧卧位或半坐卧位，通过改变子宫与血管的相对位置，缓解对下腔静脉的压迫，增加回心血量及胎盘血流量，改善胎儿供氧。对于伴有低血压的孕妇，可适当抬高下肢，提升血压水平，进一步优化胎盘灌注。
吸氧治疗是快速改善胎儿缺氧的关键措施。需采用高流量鼻导管或面罩吸氧，氧流量设置为8-10L/min，确保孕妇血氧饱和度维持在95%以上，通过母体血氧含量的提升，增加胎儿血中氧的输送量。吸氧过程中需持续监测胎心变化，观察缺氧症状是否缓解，避免长时间高浓度吸氧可能带来的不良影响。
针对宫缩异常导致的胎儿窘迫，需及时调整宫缩强度及频率。若因宫缩过强、过频（如每10分钟宫缩≥5次，持续时间≥60秒）影响胎盘血流灌注，可遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，通过抑制子宫收缩，延长子宫放松时间，增加胎盘血液灌注。使用宫缩抑制剂期间需密切监测孕妇心率、血压及宫缩情况，同时关注胎心变化，确保用药安全有效。对于宫缩乏力导致产程延长引发的窘迫，需在医生评估后，谨慎使用缩宫素加强宫缩，缩短产程，避免胎儿长时间缺氧，但需严格控制缩宫素剂量及滴速，专人守护监测胎心及宫缩。
补充血容量及纠正酸碱平衡紊乱也是重要干预内容。若孕妇因失血、脱水等导致血容量不足，需快速建立静脉通路，遵医嘱输注晶体液（如生理盐水、平衡液）或胶体液（如白蛋白），补充血容量，改善胎盘循环。对于伴有酸中毒的孕妇，需根据血气分析结果，在医生指导下使用碳酸氢钠等药物纠正酸碱失衡，间接改善胎儿宫内环境。
三、产程干预：确定分娩时机与方式
胎儿宫内窘迫时，助产士需在医生指导下，结合产程进展、胎儿窘迫程度及孕妇自身情况，快速判断分娩时机及方式，确保胎儿尽快脱离缺氧环境。
对于处于第一产程早期，胎儿窘迫症状较轻，经上述干预措施后胎心恢复正常，产程进展顺利，无头盆不称等禁忌证的孕妇，可在严密监护下继续试产。试产过程中需加强胎心监护，每5-10分钟听诊胎心1次，或持续电子胎心监护，同时密切观察产程进展，记录宫缩、宫口扩张及胎头下降情况。若试产过程中胎儿窘迫症状加重，如出现持续晚期减速、胎心<100次/分或羊水污染程度加重，需立即停止试产，转为紧急剖宫产。
对于第一产程晚期或第二产程的胎儿窘迫，需根据宫口扩张程度及胎头位置选择合适的分娩方式。若宫口已开全，胎头位置较低（坐骨棘平面以下），无头盆不称，助产士可协助医生行阴道助产术，如产钳助产或胎头吸引术，快速结束分娩。行阴道助产术前，需做好充分准备，包括会阴消毒、局部麻醉、准备助产器械等，同时与孕妇及家属做好沟通，告知助产的必要性及可能的风险，获得理解与配合。助产过程中需动作轻柔、迅速，避免产道损伤及新生儿产伤。
紧急剖宫产是处理严重胎儿宫内窘迫的重要手段，尤其是对于宫口未开全、胎头位置较高、经保守治疗无效或胎儿窘迫进展迅速的情况，需立即启动紧急剖宫产流程。助产士作为团队核心成员，需快速完成术前准备工作，包括协助医生完善术前评估、通知手术室及麻醉科、备血、护送孕妇至手术室、准备新生儿抢救物品等。在护送过程中需持续监测孕妇生命体征及胎心变化，确保转运安全。同时，与手术室医护人员做好交接工作，详细告知孕妇及胎儿情况、已采取的干预措施，为手术顺利开展提供支持。
四、多学科协作：保障抢救高效有序
胎儿宫内窘迫的抢救需要产科医生、助产士、麻醉医生、新生儿科医生、护士等多学科团队的密切协作，助产士在其中承担着信息传递、协调沟通及具体操作的重要角色，确保抢救流程高效有序。
一旦识别胎儿宫内窘迫，助产士需立即通知主管医生及上级医生，清晰、准确地汇报孕妇基本信息、产程进展、胎心变化、羊水情况及已采取的干预措施，为医生制定治疗方案提供依据。同时，根据抢救需求，及时通知新生儿科医生到场，做好新生儿出生后的抢救准备，包括预热辐射抢救台、准备呼吸机、吸引器、复苏囊、急救药品等，确保新生儿出生后能得到立即有效的救治。
在紧急剖宫产过程中，助产士需配合麻醉医生进行麻醉前准备，如建立静脉通路、监测生命体征、协助摆放麻醉体位等；配合手术医生进行术前消毒、铺巾、传递手术器械等操作，严格执行无菌技术操作，避免感染风险。手术过程中需密切关注孕妇生命体征及胎心变化，及时传递术中信息，协助处理术中突发情况。
产后，助产士需与新生儿科医生做好新生儿交接工作，详细告知新生儿出生时的Apgar评分、生命体征、有无窒息及抢救情况，为新生儿后续治疗提供参考。同时，继续关注产妇产后恢复情况，监测子宫收缩、阴道出血量、生命体征等，预防产后出血等并发症的发生。此外，做好孕妇及家属的心理疏导工作，告知胎儿及产妇的恢复情况，缓解其焦虑、紧张情绪。
五、记录与复盘：提升抢救质量
完整、准确的医疗记录是胎儿宫内窘迫抢救的重要组成部分，不仅能为后续治疗提供依据，也是医疗质量评估及纠纷处理的重要凭证。助产士需在抢救过程中及抢救结束后，及时、详细地记录相关信息，确保记录的真实性、完整性及及时性。
记录内容包括胎儿宫内窘迫的识别时间、初始胎心及胎动情况、羊水性状、产程进展阶段；已采取的干预措施，如体位调整、吸氧时间及流量、宫缩抑制剂使用情况、静脉补液情况等；干预后的胎心变化及症状改善情况；分娩方式的选择依据、分娩时间、新生儿出生时的Apgar评分及抢救情况；产妇产后生命体征、子宫收缩、阴道出血量等。记录过程中需使用规范的医学术语，避免模糊不清或主观臆断的描述，确保记录内容可追溯、可核实。
抢救结束后，助产士需参与多学科团队的复盘总结会议，回顾抢救过程中的各个环节，分析抢救过程中存在的问题及改进措施，如是否及时识别胎儿宫内窘迫、干预措施是否得当、多学科协作是否顺畅、术前准备是否充分等。通过复盘总结，积累抢救经验，优化抢救流程，提升团队应对胎儿宫内窘迫的应急处理能力，为今后的临床工作提供借鉴，进一步保障母婴安全。
六、核心素养：助产士的必备能力
胎儿宫内窘迫的紧急处理对助产士的专业素养提出了极高要求，除了具备扎实的专业知识及熟练的操作技能外，还需具备快速反应能力、应急处理能力及良好的沟通协调能力。
助产士需定期参加专业培训及应急演练，熟练掌握胎儿宫内窘迫的识别方法、干预措施及抢救流程，不断提升自身的专业水平。在日常工作中，需保持高度的责任心及警惕性，加强对高危孕妇的管理及产程监测，尤其是对于妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎盘早剥等高危因素的孕妇，需增加监护频次，提前做好抢救准备，做到早发现、早干预。
在抢救过程中，助产士需保持冷静、沉着，快速判断病情，果断采取干预措施，避免因慌乱导致抢救延误。同时，需具备良好的沟通能力，不仅能与医疗团队成员高效协作，还能与孕妇及家属进行有效沟通，做好病情告知及心理疏导工作，获得其理解与配合，确保抢救工作顺利开展。
总之，胎儿宫内窘迫的紧急处理是一项系统工程，需要助产士在评估、干预、产程管理、多学科协作等各个环节精准发力、快速响应。通过扎实的专业素养、高效的应急处理能力及密切的团队协作，最大限度地改善胎儿预后，保障母婴安全，这也是助产士作为母婴健康守护者的核心职责与使命。
