超声助力诊断网球肘 早检查早缓解肘部不适
吴颖慧 新县中医院超声科
“最近肘部总疼，拧毛巾、提东西都费劲，是不是得了网球肘？”“我从不打网球，怎么会得网球肘呢？”生活中，很多人被肘部疼痛困扰，却对网球肘一知半解，要么盲目贴膏药硬扛，要么因症状不典型延误治疗。事实上，网球肘并非运动员专属，长期从事手部重复性动作的上班族、家务劳动者都是高发人群。而超声检查，正是破解网球肘诊断难题、实现早发现早干预的“得力助手”。今天，我们就来详细聊聊超声如何助力网球肘诊断，以及如何科学应对肘部不适。
一、先搞懂：什么是网球肘？谁更容易中招？
网球肘的医学名称是“肱骨外上髁炎”，是一种常见的肘部肌腱止点炎症。我们的肘部外侧有一个骨性凸起，名为肱骨外上髁，前臂伸肌的肌腱就附着在这里。当这些肌腱长期反复受到牵拉、摩擦，会出现微小撕裂和无菌性炎症，进而引发疼痛、活动受限等症状——这就是网球肘的核心病因。
很多人误以为网球肘只发生在网球运动员身上，其实不然。只要存在长期重复性手部动作，都可能诱发该病，高发人群主要包括：一是球类运动员，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，发球、击球时前臂肌肉反复发力，牵拉肌腱；二是上班族，如长期用鼠标键盘的白领、打字员、程序员，手腕和前臂长期保持一个姿势，肌腱持续处于紧张状态；三是体力劳动者，如木匠、厨师、清洁工，频繁提重物、拧东西会过度消耗肌腱；四是家庭主妇，长期做家务如洗碗、拧毛巾、拖地，重复性动作易导致肌腱劳损。
网球肘的典型症状很有特点，主要表现为：肘部外侧持续性酸痛或刺痛，疼痛可放射至前臂、手腕；拧毛巾、提重物、握拳发力时疼痛会明显加重，严重时甚至无法完成穿衣、端水杯等日常动作；部分患者肘部外侧会有轻微肿胀，按压肱骨外上髁时疼痛剧烈。需要注意的是，这些症状初期可能较轻微，容易被误认为是“肌肉疲劳”，若不及时干预，疼痛会逐渐加重，影响生活和工作。
二、传统诊断的局限：为何超声成了“优选方案”？
在超声技术普及前，网球肘的诊断多依赖医生的体格检查和患者的症状描述。常用的体格检查如“米尔氏征”（让患者握拳、屈肘，医生反向牵拉前臂，诱发肘部疼痛即为阳性），虽能初步判断，但无法直观看到肌腱的损伤程度，也难以与肘部其他疾病如高尔夫球肘、肘关节炎、肌腱撕裂等区分开。
而X光片、CT等影像学检查，主要用于观察骨骼结构，对肌腱、韧带等软组织的显示效果极差，无法发现肌腱的微小撕裂、水肿等早期病变，容易出现漏诊或误诊。MRI检查虽能清晰显示软组织，但检查费用高、耗时久，且有一定的禁忌症（如体内有金属植入物者不能做），不适合作为网球肘的常规筛查手段。
超声检查的出现，恰好弥补了这些不足，成为网球肘诊断的“优选方案”。它具有三大核心优势：一是无创无辐射，无需注射造影剂，也没有X光、CT的辐射危害，适合各类人群，包括孕妇、儿童，且可反复检查观察病情变化；二是实时直观，超声能清晰显示前臂伸肌肌腱的形态、厚度、回声强度，还能实时观察肌腱在活动时的动态变化，精准发现肌腱水肿、微小撕裂、钙化点、滑囊炎症等早期病变，甚至能区分“单纯炎症”和“肌腱部分撕裂”，为治疗方案的制定提供关键依据；三是便捷高效，检查时间短（通常5-10分钟即可完成），费用相对低廉，检查后能快速拿到报告，适合作为常规筛查和随访手段。
三、超声如何诊断网球肘？一看就懂的“检查流程”
网球肘的超声检查流程简单易懂，全程无痛苦，患者只需配合医生即可完成：
- 检查前准备：患者无需特殊准备，只需穿着宽松、方便露出肘部的衣物，避免穿紧身长袖或戴手表、手镯等饰品，以免影响检查。
- 体位与操作：医生会让患者采取坐姿或仰卧位，将肘部伸直或略微弯曲，暴露肘部外侧区域。随后，医生会在检查部位涂抹耦合剂（减少超声探头与皮肤的摩擦，让图像更清晰），手持超声探头在肘部外侧及前臂上段进行扫查，重点观察肱骨外上髁处的伸肌肌腱。
- 核心观察要点：超声图像中，正常的肌腱呈均匀的低回声或中等回声，形态规则、边缘清晰。而网球肘患者的肌腱会出现特征性改变：① 肌腱水肿、增厚，回声不均匀（呈弥漫性高回声）；② 肌腱纤维部分撕裂时，会出现局部低回声或无回声区，严重时可见肌腱连续性中断；③ 肱骨外上髁附着点处可能出现钙化点（强回声光斑，后方伴声影）；④ 肌腱周围的滑囊可能出现积液、炎症（滑囊扩张，内见无回声区）。
- 动态评估：除了静态观察，医生还会让患者做握拳、伸腕等动作，通过超声实时观察肌腱在活动时的牵拉情况，判断肌腱的稳定性，排除“隐匿性撕裂”等问题。
- 报告解读：检查结束后，医生会根据超声图像出具报告，明确指出肌腱是否存在炎症、水肿、撕裂及撕裂程度、是否有钙化或滑囊炎等，为临床诊断提供明确依据。
举个例子：一位长期用鼠标的白领，肘部外侧疼痛1个月，体格检查疑似网球肘。超声检查显示“前臂伸肌肌腱增厚、回声不均匀，肱骨外上髁附着点处见局限性低回声区，未见明显撕裂信号，周围滑囊少量积液”，最终诊断为“网球肘（单纯炎症伴轻度滑囊炎）”，医生据此制定了“休息+物理治疗+外用药物”的保守治疗方案，避免了盲目用药或过度治疗。
四、早检查的关键：这些情况，赶紧做超声！
网球肘的治疗效果，关键在于“早发现、早干预”。如果出现以下情况，建议及时做超声检查，明确诊断：
- 肘部外侧疼痛持续超过1-2周，休息后无缓解；
- 拧毛巾、提重物、握拳发力时，肘部疼痛明显加重；
- 肘部外侧按压时有明显痛点，或出现轻微肿胀、皮肤温度升高；
- 长期从事手部重复性工作（如白领、厨师、木匠）、球类运动，出现肘部不适；
- 曾有网球肘病史，近期症状复发，需评估病情变化。
需要提醒的是，早期网球肘（仅表现为肌腱水肿、轻度炎症）通过保守治疗（休息、物理治疗、外用抗炎药等）即可快速缓解，治愈率极高；但若延误至肌腱出现明显撕裂，可能需要局部注射治疗甚至手术修复，不仅治疗周期长，还可能影响肘部功能。而超声检查能精准捕捉早期病变，为及时干预提供保障。
五、超声指导下的干预：不同病情，如何科学缓解？
超声不仅能诊断网球肘，还能为治疗提供精准指导，帮助医生根据病情严重程度制定个性化方案：
1. 轻度网球肘（肌腱水肿、无撕裂）
核心方案：休息+物理治疗+外用药物。① 休息：避免诱发疼痛的动作，如长时间用鼠标、拧重物，必要时佩戴护肘（限制前臂肌肉过度发力，减少肌腱牵拉）；② 物理治疗：在超声引导下进行冲击波治疗、红外线照射、超声波理疗等，精准作用于病变部位，促进肌腱修复；③ 外用药物：涂抹抗炎镇痛药膏，直接作用于局部，副作用小。
2. 中度网球肘（肌腱部分撕裂、炎症明显）
若保守治疗效果不佳，可在超声引导下进行局部注射治疗。超声能清晰显示肌腱病变部位和周围血管、神经，避免注射时损伤重要结构，让药物精准作用于炎症部位，快速缓解疼痛。常用药物为糖皮质激素+局部麻醉药，但需严格控制注射次数（避免过度注射导致肌腱脆性增加）。
3. 重度网球肘（肌腱完全撕裂、功能受限）
需进行手术治疗，超声检查可明确撕裂的部位、范围，为手术方案设计提供依据；术后复查时，超声还能观察肌腱修复情况，指导患者进行康复训练。
六、常见误区：这些错误做法，只会加重不适！
在网球肘的应对中，很多人存在误区，反而导致病情加重，需特别注意：
- 误区一：“肘部疼就是劳损，硬扛就好”。忽视早期症状，继续从事诱发疼痛的动作，会导致肌腱损伤持续加重，从轻度炎症发展为肌腱撕裂，增加治疗难度。
- 误区二：盲目按摩、正骨。若肌腱已出现撕裂，不当的按摩或正骨可能加重撕裂程度，甚至损伤周围神经、血管。
- 误区三：拒绝检查，随意用药。未明确诊断前就自行服用止痛药、贴膏药，可能掩盖病情，还可能因药物过敏或不对症延误治疗。
- 误区四：认为“超声只能看内脏，不能看肌腱”。超声对软组织的显示效果极佳，是肌腱、韧带等部位病变的首选检查之一，并非只能检查内脏。
七、总结：超声护航，让网球肘早诊早愈
网球肘并非“小毛病”，但若能借助超声检查实现早发现、早诊断，就能通过科学干预快速缓解不适，避免病情恶化。记住这几个核心要点：① 网球肘高发于长期重复手部动作的人群，典型症状是肘部外侧疼痛、发力时加重；② 超声检查无创、直观、便捷，能精准诊断早期病变，是网球肘的优选检查方案；③ 出现肘部不适超过1-2周，及时做超声检查，避免硬扛；④ 治疗需遵循“个性化”原则，在超声指导下选择保守治疗或进阶治疗。
最后提醒大家，预防网球肘同样重要。长期从事手部重复性工作或运动时，要注意劳逸结合，每工作/运动1小时就休息5-10分钟，活动手腕和肘部；保持正确的姿势，避免过度发力；必要时佩戴护肘，减少肌腱损伤风险。如果已经出现肘部不适，别犹豫，及时做超声检查，让专业医生为你制定解决方案，早日摆脱疼痛困扰！
