刘守川 濮阳市妇幼保健院

“医生！孩子突然哭得撕心裂肺，呕吐物带黄绿色，刚才还拉了暗红色果酱样大便！”凌晨两点的急诊室里，一位年轻母亲抱着11个月大的婴儿冲进诊室。医生触诊发现右上腹有腊肠样肿块，腹部X光显示”杯口征”，确诊为肠套叠——这种婴幼儿最常见的急腹症，若未在48小时内干预，肠管坏死风险将急剧上升。本文将系统解析肠套叠的识别、急救与治疗策略，为家长提供科学应对指南。

一、疾病本质：肠道的”错误折叠”危机

1. 解剖学视角的病理机制

肠套叠是指一段肠管套入相邻肠管腔内，形成”肠中肠”结构。最常见类型为回盲部套叠（占85%），即末端回肠套入升结肠。这种异常折叠会引发三重危害：

• 机械性梗阻：肠腔完全封闭，内容物无法通过
• 静脉回流受阻：套叠处肠管淤血水肿，肠壁增厚可达正常3倍
• 动脉供血中断：持续6小时即可出现肠黏膜坏死，12小时累及肌层，24小时全层坏死

2. 高发人群与危险因素

• 年龄分布：95%病例发生在2岁以下，4-10月龄为高峰期（占60%）
• 性别差异：男性发病率是女性的2-3倍
• 诱发因素：
  • 病毒感染：轮状病毒、腺病毒感染后肠系膜淋巴结肿大
  • 解剖异常：梅克尔憩室、肠旋转不良等先天畸形
  • 喂养因素：突然添加辅食、饮食结构改变
  • 气候因素：春秋季交替时发病率升高30%

3. 病理分型与进展规律

二、临床识别：黄金48小时的预警信号

1. 典型症状三联征

• 阵发性哭闹：突发剧烈腹痛，每次持续10-30分钟，间歇期5-30分钟。婴儿表现为屈膝缩腹、面色苍白、拒食，年长儿可自述腹痛
• 果酱样血便：发病6-12小时后排出暗红色黏液血便，含脱落的肠黏膜碎片，形似果酱。约75%病例会出现此症状
• 腊肠样肿块：右上腹季肋下可触及表面光滑、稍可移动的肿块，质地如腊肠，按压时患儿哭闹加剧

2. 病情进展分期

3. 鉴别诊断要点

• 肠梗阻：持续腹痛、腹胀明显，但早期无血便，X光可见阶梯状液气平面
• 细菌性痢疾：黏液脓血便，里急后重感明显，粪便培养可检出志贺菌
• 过敏性紫癜：双下肢对称性紫癜，腹痛多位于脐周，可伴关节肿痛
• 肠扭转：突发剧烈腹痛，呕吐频繁，腹部X光可见”咖啡豆征”

三、急救处理：分秒必争的48小时黄金期

1. 现场急救三原则

• 立即禁食禁水：防止呕吐物误吸导致窒息，同时减少肠道蠕动刺激
• 保持侧卧位：将患儿头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道
• 避免热敷按摩：热敷可能加重肠管水肿，按摩可能促使套叠加深

2. 紧急就医指征

出现以下任一情况需立即拨打120：

• 持续哭闹超过30分钟无法安抚
• 呕吐物含胆汁或粪样物
• 腹部肿块质地变硬、边界不清
• 意识模糊、四肢湿冷、尿量减少

3. 医院诊疗流程

Step1：快速评估

• 生命体征监测：心率、呼吸、血压、血氧饱和度
• 腹部查体：触诊肿块、听诊肠鸣音（早期亢进，晚期消失）
• 直肠指检：检出指套血染或果酱样便

Step2：影像学检查

• 腹部超声：首选检查，敏感度95%，可见”同心圆征”或”靶环征”
• 空气灌肠造影：诊断同时可进行治疗，可见”杯口征”或”钳夹征”
• 腹部X光：排除肠穿孔等禁忌症，可见肠管扩张或气液平面

Step3：治疗决策树

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1graph TD2    A[肠套叠确诊] –> B{病程<48小时?}3    B –>|是| C{全身状况良好?}4    C –>|是| D[空气灌肠复位]5    C –>|否| E[手术治疗]6    B –>|否| E7    D –> F{复位成功?}8    F –>|是| G[观察24小时]9    F –>|否| E

四、治疗方案：非手术与手术的精准选择

1. 空气灌肠复位术

• 适应症：病程<48小时、全身状况良好、无腹膜刺激征
• 操作要点：
  • 压力控制：初始压力80mmHg，逐步升至120mmHg（最大不超过150mmHg）
  • 透视监测：实时观察套叠头退缩过程
  • 成功标准：大量气体突然进入回肠，腹部肿块消失
• 并发症防治：
  • 肠穿孔：发生率<1%，表现为突发腹痛、皮下气肿、血压下降
  • 复位失败：立即改行手术治疗

2. 手术治疗方案

适应症：

• 病程>48小时
• 空气灌肠复位失败
• 怀疑肠坏死或穿孔
• 继发性肠套叠（如梅克尔憩室、肠重复畸形）

术式选择：

• 肠套叠复位术：切开外鞘颈部，手法复位套叠肠管
• 肠切除吻合术：切除坏死肠段，端端吻合（适用于肠管活力丧失>10cm）
• 肠造瘘术：严重感染或休克患儿，先行造瘘二期吻合

术后管理：

• 禁食时间：根据肠功能恢复情况，通常3-5天
• 营养支持：早期肠外营养，逐步过渡到肠内营养
• 并发症监测：吻合口瘘、腹腔感染、短肠综合征

五、家庭护理：康复期的关键要点

1. 饮食管理

• 复位后6小时：试喂5%葡萄糖水30ml，观察无呕吐后逐步增加
• 复位后24小时：过渡到低脂低纤维饮食（如米汤、藕粉）
• 术后1周：逐步添加蛋黄、鱼泥等优质蛋白
• 禁忌食物：豆类、油炸食品、生冷食物、高糖饮料

2. 活动指导

• 复位后24小时：卧床休息，可翻身活动
• 复位后3天：室内短时间活动（每次<15分钟）
• 术后2周：避免剧烈运动（如跳跃、翻滚）

3. 随访计划

• 短期随访：出院后1周复查腹部超声，评估肠道恢复情况
• 长期随访：有先天畸形者每3-6个月复查，监测复发风险
• 疫苗接种：轮状病毒疫苗接种可降低感染相关肠套叠风险

六、预防策略：构建肠道健康防线

1. 科学喂养

• 母乳喂养：坚持至6月龄，母乳中的免疫球蛋白可降低感染风险
• 辅食添加：遵循”一次一种、少量开始”原则，避免突然改变饮食结构
• 餐具消毒：每日煮沸消毒奶瓶、餐具，防止病从口入

2. 感染防控

• 轮状病毒疫苗：口服轮状病毒疫苗可降低70%相关肠套叠风险
• 手卫生管理：教导儿童正确洗手方法（七步洗手法）
• 隔离防护：肠套叠高发季节避免带幼儿去人群密集场所

3. 运动安全

• 活动监护：学步期幼儿活动时家长需在视线范围内
• 避免撞击：防止腹部受到外力撞击（如跌倒、碰撞）
• 规律作息：保证每日12-15小时睡眠，避免过度疲劳

结语：早识别、早干预是关键

肠套叠虽为急症，但通过科学预防与及时救治，绝大多数患儿可完全康复。家长需掌握”阵发哭闹、果酱样便、腹部肿块”三联征，牢记48小时黄金救治期。当孩子出现异常症状时，保持冷静、立即就医、配合治疗，是守护肠道健康的三道生命防线。让我们用科学知识筑起防护屏障，为宝宝的健康成长保驾护航！