肛周剧痛别硬扛！中医带你认识凶险的坏死性筋膜炎
范俊龙 鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院中医肛肠科
肛周疼痛是肛肠疾病的常见症状，很多人会误以为是痔疮、肛裂等“小毛病”，选择硬扛或自行用药。但有一种发生在肛周的疾病，却以“剧烈疼痛+快速进展”为典型特征，死亡率高达20%-50%，它就是坏死性筋膜炎。这种疾病看似发于肛周局部，实则是累及皮下组织和筋膜的急性坏死性感染，属于中医“痈疽”范畴中的凶险病症。今天，我们就从中医视角出发，带大家全面认识这种疾病，明确为何肛周剧痛不能硬扛，以及如何科学应对。
一、中医解读：坏死性筋膜炎的病因病机，多为“热毒炽盛、气血凝滞”
在中医理论中，坏死性筋膜炎并非突然发作，而是内外因共同作用的结果。其核心病机可概括为“热毒侵袭、气血凝滞、筋脉坏死”，具体可分为以下几个方面：
1. 内因：正气亏虚，为病邪入侵埋下隐患
中医认为“正气存内，邪不可干”。当机体正气不足时，对外界病邪的抵抗力下降，容易引发疾病。哪些情况会导致正气亏虚呢？一方面，长期劳累、熬夜、过度节食等不良生活习惯，会耗伤气血，导致脏腑功能失调；另一方面，患有糖尿病、肥胖症、肝硬化、恶性肿瘤等基础疾病，或长期服用激素、免疫抑制剂的人群，正气本就虚弱，更易成为坏死性筋膜炎的高发群体。比如糖尿病患者，中医称之为“消渴”，多存在阴虚燥热之证，燥热会耗伤津液，导致局部气血运行不畅，一旦有邪毒入侵，便容易滋生蔓延。
2. 外因：热毒湿邪，直中肛周筋脉
肛周部位属于中医“魄门”范畴，是人体浊物排出的通道，易受湿热、热毒之邪侵袭。常见的外感诱因包括：饮食不节，长期嗜食辛辣刺激、肥甘厚味、醇酒炙煿之品，导致体内湿热内生，下注肛周；肛周皮肤破损，如肛裂、痔疮术后、肛周湿疹搔抓破损等，热毒之邪趁机从破损处侵入，直中筋脉；外感风热、湿毒之邪，循经络下注肛周，与局部气血相搏，引发炎症。当热毒之邪过于炽盛，超过机体的抵抗能力时，就会迅速侵袭皮下筋膜，导致气血凝滞不通，筋脉失养而坏死，同时产生大量脓液和毒素，扩散至全身。
3. 病机演变：从“痈”到“疽”，病情急转直下
坏死性筋膜炎的病情进展迅速，病机演变可分为三个阶段：初期为热毒蕴结期，表现为肛周局部红肿、疼痛，皮肤温度升高，此时邪气初犯，正气尚在抗争；中期为热毒炽盛、气血凝滞期，疼痛剧烈难忍，红肿范围迅速扩大，皮肤颜色由红转紫，甚至出现水疱，此时筋膜开始出现坏死，毒素逐渐入血；后期为正虚邪陷期，局部坏死组织脱落，形成深溃疡，同时出现高热、寒战、乏力、恶心呕吐等全身中毒症状，严重时可出现感染性休克、多器官功能衰竭，属于中医“亡阴”“亡阳”之危证。
二、警惕信号：这些症状出现，绝非“小毛病”
坏死性筋膜炎的早期症状容易与痔疮、肛裂等常见肛肠疾病混淆，但只要仔细观察，就能发现其“凶险”的特征。无论中医还是西医，都强调早期识别的重要性，以下这些信号一旦出现，必须立即就医，切勿硬扛：
1. 肛周剧痛：难以忍受，且进行性加重
这是坏死性筋膜炎最核心、最典型的症状。疼痛多为突发性，呈烧灼样、刀割样或撕裂样，程度剧烈，普通止痛药难以缓解，且会随着时间推移持续加重。与肛裂“排便时疼痛、便后缓解”，痔疮“胀痛或隐痛”不同，坏死性筋膜炎的疼痛不分昼夜，不受排便影响，甚至会放射至会阴部、臀部、大腿根部。中医认为，这种剧痛是由于热毒炽盛，阻滞经络，气血不通所致，正所谓“不通则痛”，疼痛越剧烈，说明邪毒越炽盛。
2. 局部红肿：范围扩大快，伴随皮肤异常
发病初期，肛周局部会出现红肿，范围通常在数小时至1-2天内迅速扩大，远超普通炎症的扩散速度。红肿部位的皮肤温度明显升高，用手触摸有灼热感。随着病情进展，红肿部位的皮肤颜色会逐渐变为暗红、紫黑色，甚至出现张力性水疱，水疱破裂后会流出淡黄色或脓性液体，伴有恶臭。这正是中医所说的“热毒壅滞，气血败坏”的表现。
3. 全身症状：早期即出现，进展迅速
与普通肛周感染“局部症状明显，全身症状轻微”不同，坏死性筋膜炎在发病早期就可能出现全身中毒症状，且进展迅速。常见的有高热（体温多超过38.5℃）、寒战、乏力、食欲不振、恶心呕吐等；严重时会出现意识模糊、血压下降、心率加快、呼吸困难等感染性休克表现。中医认为，这是由于热毒入血，弥漫全身，导致正气耗伤、阴阳失衡所致，属于危急重症。
4. 高危人群需格外警惕
如前所述，糖尿病患者、肥胖人群、免疫功能低下者、肛周有外伤或手术史者、长期嗜食辛辣刺激食物者，都是坏死性筋膜炎的高危人群。这类人群如果出现肛周疼痛、红肿等症状，即使症状较轻，也应立即就医，排除坏死性筋膜炎的可能，避免延误病情。
三、中医治疗：辨证论治，内外合治，兼顾“祛邪”与“扶正”
坏死性筋膜炎病情凶险，进展迅速，临床治疗需遵循“中西医结合、内外合治”的原则。西医以抗感染、手术清创为核心，中医则根据病情发展阶段辨证论治，通过口服中药、外用药物等方式，达到清热解毒、活血化瘀、益气扶正的目的，提高治疗效果，降低死亡率。
1. 急性期：热毒炽盛，以“清热解毒、凉血化瘀”为主
急性期属于热毒炽盛、气血凝滞之证，治疗核心是“祛邪”，即快速清除体内的热毒之邪，疏通气血。常用的口服中药方剂有黄连解毒汤、五味消毒饮、犀角地黄汤等加减。黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，具有清热解毒的功效，可有效抑制热毒扩散；五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，擅长清热解毒、消散疔疮；犀角地黄汤则具有凉血散瘀的作用，适用于热毒入血、皮肤紫暗的患者。如果患者出现高热、烦躁、口渴等症状，可加用石膏、知母等清热泻火之品；如果红肿范围较大、疼痛剧烈，可加用乳香、没药等活血化瘀、止痛之品。
2. 感染控制期：正虚邪恋，以“益气养阴、清解余毒”为主
经过急性期的治疗后，患者的全身中毒症状会逐渐缓解，但局部坏死组织尚未完全脱落，创面愈合缓慢，此时病机转为“正虚邪恋”，即正气亏虚，残留的毒邪尚未完全清除。治疗核心是“扶正祛邪”，在清除余毒的同时，增强机体的正气，促进创面愈合。常用的口服中药方剂有生脉散、托里消毒散等加减。生脉散由人参、麦冬、五味子组成，具有益气养阴的功效，可补充机体耗伤的气血津液；托里消毒散由人参、黄芪、当归、川芎、白芍等组成，具有益气养血、托毒外出的作用，可促进坏死组织脱落和肉芽组织生长。外用药物方面，可选用生肌玉红膏、红油膏等，涂抹于创面，具有生肌收口的功效。
3. 恢复期：气血亏虚，以“益气养血、健脾和胃”为主
恢复期患者的创面基本愈合，但机体正气亏虚明显，表现为乏力、面色苍白、食欲不振、大便溏薄等症状，病机为“气血亏虚”。治疗核心是“益气养血、调理脾胃”，通过补充气血、增强脾胃功能，促进机体全面恢复。常用的口服中药方剂有八珍汤、补中益气汤等加减。八珍汤由人参、黄芪、当归、熟地等组成，是益气养血的经典方剂；补中益气汤由黄芪、人参、白术、炙甘草等组成，具有补中益气、升阳举陷的作用，可增强脾胃功能，促进营养吸收。此外，还可配合针灸、艾灸等中医外治法，选取足三里、中脘、关元等穴位，达到益气健脾、养血安神的目的。
四、西医核心措施：早期清创+强效抗感染，阻断病情进展
中医治疗在坏死性筋膜炎的综合治疗中发挥着重要作用，但不能替代西医的核心措施。由于坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染引起的，且细菌繁殖迅速、毒素释放量大，因此早期、彻底的手术清创和强效的抗感染治疗是挽救患者生命的关键。
1. 手术清创：“去腐”是前提
手术清创的目的是彻底切除坏死的筋膜、皮下组织和皮肤，清除脓液和坏死组织，减少细菌滋生和毒素吸收。手术应在发病后尽早进行，对于病情进展迅速的患者，可能需要多次手术清创，直到坏死组织完全清除，新鲜的肉芽组织生长为止。手术过程中，医生会尽量保留有活力的组织，避免过度切除导致肛门功能受损。术后会放置引流管，保持创面引流通畅，为创面愈合创造条件。
2. 抗感染治疗：“杀菌”是关键
坏死性筋膜炎多为厌氧菌和需氧菌混合感染，因此抗感染治疗需选用覆盖多种细菌的强效抗生素，通常采用联合用药方案。在细菌培养和药敏试验结果出来前，医生会根据临床经验选用广谱抗生素；待药敏试验结果出来后，再调整为针对性的抗生素，以提高抗感染效果。同时，对于出现感染性休克的患者，还需要进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱、使用血管活性药物等，维持生命体征稳定。
五、护理与预防：细节决定恢复，预防重于治疗
无论是治疗期间的护理，还是日常生活中的预防，对于坏死性筋膜炎都至关重要。科学的护理能促进患者恢复，减少并发症；有效的预防则能降低疾病的发生风险。
1. 治疗期间护理：重点关注创面与全身状态
创面护理是核心，术后应保持创面清洁干燥，及时更换敷料，观察创面有无渗血、渗液、异味等情况，如有异常及时告知医生。对于放置引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、量和性状。全身护理方面，要密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征，观察患者的意识状态和精神状态；饮食上应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，增强机体抵抗力，促进创面愈合；鼓励患者在病情允许的情况下适当活动，避免长期卧床导致压疮、肺部感染等并发症。
2. 日常生活预防：从“调理体质”和“规避诱因”入手
从中医角度看，预防坏死性筋膜炎的核心是“调理体质，规避邪毒”。首先，要养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高正气；饮食上要清淡易消化，少吃辛辣刺激、肥甘厚味、醇酒炙煿之品，多吃蔬菜、水果和粗粮，保持大便通畅，避免湿热内生。其次，要注意肛周卫生，每天用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥，避免肛周皮肤破损；如果患有肛裂、痔疮、肛周湿疹等肛肠疾病，应及时治疗，避免病情加重或诱发感染。最后，高危人群要加强自我监测，如糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖水平；免疫功能低下者要注意保暖，避免受凉，减少感染的风险。一旦出现肛周疼痛、红肿等症状，要立即就医，切勿自行用药或硬扛。
六、总结：肛周剧痛非小事，中西医结合护平安
坏死性筋膜炎虽然凶险，但并非不可防治。其核心警示信号就是“肛周剧痛”，尤其是对于高危人群而言，一旦出现这一症状，必须立即就医，切勿抱有“硬扛就会好”的侥幸心理。治疗上，需遵循“中西医结合”的原则，西医通过早期清创、强效抗感染阻断病情进展，中医通过辨证论治、内外合治调理体质、促进恢复，二者相辅相成，才能最大程度提高治愈率，降低死亡率。
日常生活中，我们要树立“预防重于治疗”的理念，从调理体质、注意肛周卫生、及时治疗基础疾病等方面入手，降低坏死性筋膜炎的发生风险。同时，要正确认识肛周疼痛这一症状，区分“小毛病”与“凶险病症”，避免因认知不足而延误治疗。记住，肛周剧痛别硬扛，及时就医才是对自己生命健康最大的负责。
