术后疼痛不用忍 科学镇痛有方法
朱弘 方城县县人民医院普外科
在外科诊疗的全过程中，术后疼痛是绝大多数患者都会面临的生理反应，但“忍痛”绝不是应对它的正确方式。中国术后急性疼痛研究（CAPOPS）数据库显示，我国近半数成人手术患者在术后会经历中度及以上疼痛，而欧美国家的相关数据更为严峻，美国高达86%的手术患者会遭遇术后疼痛困扰。这些数据背后，是无数患者在康复期承受的身心双重煎熬。更值得警惕的是，术后疼痛若未得到及时有效控制，不仅会影响当下的生活质量，还可能引发一系列连锁反应，甚至发展为持续数月乃至数年的慢性疼痛，给患者带来长期的健康隐患。
一、术后疼痛：不止是“痛”，更是康复路上的“拦路虎”
术后疼痛本质上是机体受到手术创伤后的保护性反应，主要分为躯体痛和内脏痛，通常在术后24至72小时达到高峰，多数情况下会在3至7天内随伤口愈合逐渐减轻。但这种看似“正常”的疼痛，却会对全身多个系统产生不良影响，其危害远超疼痛本身。
从心血管系统来看，剧烈疼痛会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血管收缩，使心脏负荷显著增加，心肌耗氧量随之上升。对于本身患有冠心病等基础疾病的患者而言，这无疑会大幅增加心肌缺血、心肌梗死等严重并发症的发生风险。在呼吸系统方面，疼痛会抑制膈神经兴奋，导致患者呼吸浅快，不敢深呼吸和有效咳嗽，使得呼吸道分泌物难以排出，极易引发肺不张、肺部感染等术后常见并发症，尤其在上腹部和胸部手术后，这种风险更为突出。
消化系统和泌尿系统也会受到明显影响。疼痛引发的应激反应会抑制胃肠蠕动，导致患者术后腹胀、恶心呕吐，延缓胃肠功能恢复；同时，尿道及膀胱肌肉运动功能减弱，还可能引起尿潴留，给患者带来额外的痛苦。在代谢与免疫层面，疼痛会促使身体分泌儿茶酚胺、糖皮质激素等分解代谢性激素，抑制合成代谢性激素分泌，导致机体处于高代谢状态，增加蛋白质分解，不利于伤口愈合。更重要的是，这种应激反应还会抑制体液和细胞免疫功能，降低患者抵抗力，增加术后感染的风险。
除了生理层面的危害，术后疼痛对患者心理状态的影响同样不可忽视。持续的疼痛会使患者产生焦虑、恐惧、无助等负面情绪，导致睡眠质量严重下降，而睡眠障碍又会进一步加重疼痛感知，形成“疼痛-失眠-疼痛”的恶性循环。长期受此困扰，部分患者可能出现抑郁倾向，甚至对康复失去信心，严重影响术后生活质量。
最需要警惕的是慢性术后疼痛的发生。临床研究表明，术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛（持续时间超过3个月）的最主要危险因素。这种慢性疼痛可能在伤口愈合后依然持续存在，性质也可能转变为更难治疗的神经病理性疼痛，表现为疼痛高敏、感觉异常等，部分患者的疼痛甚至会持续数年，严重影响其正常工作和生活。从腹股沟疝修补术到心脏手术，无论手术大小，都存在发展为慢性术后疼痛的风险，因此及时有效的镇痛治疗至关重要。
二、打破认知误区：科学镇痛的第一步
尽管术后镇痛技术已日趋成熟，但在临床实践中，仍有许多患者因存在认知误区而拒绝或不配合镇痛治疗，白白承受了本可避免的痛苦。澄清这些常见误区，是实现科学镇痛的前提。
“疼痛就要忍着，用镇痛药对身体不好”是最常见的错误观念。许多患者受传统观念影响，认为“忍痛”是坚强的表现，担心使用镇痛药会影响伤口愈合或产生其他副作用。事实上，正如前文所述，持续的中重度疼痛会对全身多系统造成危害，延缓康复进程，而及时有效的镇痛治疗能够减轻应激反应，帮助患者早期下床活动，减少并发症发生，反而能促进康复。现代医学的镇痛方案都是经过严谨论证的，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，在保证镇痛效果的同时将副作用降至最低。
“镇痛药容易成瘾，能不用就不用”是另一个让患者顾虑重重的误区。这种担忧并非毫无依据，但却被过度放大。确实，部分阿片类镇痛药存在一定的成瘾风险，但在术后镇痛治疗中，医生会严格控制药物的种类、剂量和使用时间，通常采用短期、规范的给药方式，且多与其他类型药物联合使用以减少阿片类药物用量。临床数据显示，在医生指导下规范使用术后镇痛药，尤其是以非阿片类药物为主的方案，成瘾风险极低，远低于疼痛本身带来的危害。患者无需因噎废食，而应在医生指导下合理使用镇痛药物。
还有部分患者认为“手术后只能躺着不动，活动会加重疼痛”，这种观念同样不利于康复。术后早期下床活动有助于促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓、改善肺功能，但疼痛往往成为患者活动的最大障碍。而科学的镇痛治疗能够有效缓解疼痛，为患者早期活动创造条件。研究表明，接受规范镇痛治疗的患者，术后下床活动时间明显提前，康复速度也更快。
此外，还有些患者对疼痛评估存在误解，认为“疼痛是主观感受，说出来没用”，或者担心“抱怨疼痛会被医生认为娇气”。实际上，疼痛评估是制定镇痛方案的重要依据，医生需要根据患者的疼痛程度调整治疗方案。目前临床常用的视觉模拟评分法（VAS）、数字等级评定量表（NRS）等评估工具，能够帮助患者准确表达疼痛程度，只有主动、准确地向医护人员反馈疼痛情况，才能获得最适合自己的镇痛治疗。
三、多模式镇痛：现代医学的“无痛法宝”
随着医学理念的进步，“按需镇痛”已逐渐被“预防性镇痛”和“多模式镇痛”所取代。多模式镇痛是指联合使用两种或两种以上作用机制不同的镇痛方法或药物，通过作用于疼痛传导通路上的不同节点，实现“1+1>2”的镇痛效果，同时最大限度地减少单一药物的用量，降低副作用发生率。这种全面、系统的镇痛模式，已成为现代术后镇痛的核心方案，主要包括术前、术中、术后三个阶段的协同干预。
1. 术前预防性镇痛：打好“提前量”
术前预防性镇痛的核心是“未痛先防”，即在手术创伤发生前就启动镇痛干预，通过抑制疼痛信号的产生和传导，提高机体对疼痛的耐受阈值，从而减轻术后疼痛的强度和持续时间。这种方法并非简单地在术前吃一片止痛药，而是需要根据手术类型、患者体质等因素制定个性化方案。
常用的术前预防性镇痛措施包括口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），或在术前30分钟至1小时静脉注射帕瑞昔布等药物。这些药物能够抑制体内炎症介质的释放，从源头减少疼痛信号的产生。对于一些神经末梢丰富、术后疼痛较为剧烈的手术，医生还可能在术前进行局部神经阻滞，提前“阻断”疼痛信号的传导。此外，术前心理疏导也属于预防性镇痛的一部分，通过向患者解释手术过程和镇痛方案，缓解其焦虑情绪，也能在一定程度上降低术后疼痛感知。
2. 术中精准干预：切断疼痛传导通路
术中镇痛是多模式镇痛的重要环节，主要由麻醉医生负责，通过精准的麻醉技术和药物干预，确保手术过程中无痛，并为术后镇痛奠定基础。其中，神经阻滞技术是近年来发展迅速的精准镇痛手段，在超声引导下，医生能够清晰定位支配手术区域的神经，将局部麻醉药准确注入神经周围，实现“精准冻结”疼痛神经的效果。
与传统的全身麻醉相比，神经阻滞技术具有镇痛效果确切、对全身影响小、术后苏醒快等优势。例如，在下肢关节置换手术中，采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞，能够在术后数小时至数十小时内持续发挥镇痛作用，有效减轻患者术后早期疼痛。此外，麻醉医生还会根据手术情况，在术中合理使用阿片类药物和非甾体类抗炎药，通过多种药物的协同作用，在保证麻醉效果的同时，减少单一药物用量，降低术后副作用风险。
3. 术后个性化镇痛：按需调整，精准管控
术后阶段是疼痛管理的关键时期，需要根据患者的疼痛评分、手术类型和身体状况，制定个性化的镇痛方案，并根据疼痛变化及时调整。目前临床常用的术后镇痛方法主要包括患者自控镇痛（PCA）、静脉或硬膜外镇痛、口服或肌肉注射药物镇痛等，同时结合非药物辅助手段，形成全方位的镇痛体系。
患者自控镇痛（PCA）是目前术后镇痛最常用且效果理想的方法之一，尤其适用于手术范围广、疼痛程度高的开胸、开腹等大型手术。这种方法通过一个便携式镇痛泵将药物持续、缓慢地输入患者体内，同时镇痛泵上设有自控按钮，当患者感觉疼痛加剧时，可以自行按压按钮追加小剂量药物。镇痛泵内的药物通常是低浓度的阿片类药物与局部麻醉药的混合制剂，医生会预先根据患者情况设定药物的基础输注速度、单次追加剂量和锁定时间（通常为15分钟），避免药物过量。PCA的优势在于能够让患者自主参与疼痛管理，实现“按需给药”，确保镇痛效果的及时性和稳定性。
静脉镇痛和硬膜外镇痛也是常用的术后镇痛方式。静脉镇痛通过静脉通路直接输注镇痛药物，起效迅速，适用于全身麻醉后的患者；硬膜外镇痛则是将药物注入硬膜外腔，药物直接作用于脊髓神经根，镇痛效果更为确切，尤其适用于下腹部、盆腔及下肢手术患者。这两种方法都需要在医护人员的严密监护下进行，定期监测患者的生命体征和疼痛评分，及时调整药物剂量，以避免呼吸抑制、低血压等副作用的发生。
对于疼痛程度较轻的患者，口服或肌肉注射镇痛药物是更为便捷的选择。常用的药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）和弱效阿片类药物（如曲马多）。非甾体类抗炎药主要适用于轻中度疼痛，副作用相对较小；弱效阿片类药物则适用于中度疼痛，需要在医生指导下使用。医生会根据患者的疼痛程度选择单一药物或联合用药，同时严格控制用药剂量和频率，避免药物不良反应。
非药物辅助镇痛方法在术后疼痛管理中也发挥着重要作用，通常作为药物镇痛的补充。常见的方法包括物理治疗和心理干预两大类。物理治疗如冰敷能够减少术后伤口局部的出血和肿胀，从而减轻疼痛，每次冰敷15至20分钟，每天可进行3至4次；按摩合谷穴（手背第一、二掌骨间）等保健穴位，也有助于缓解全身疼痛。心理干预方面，听音乐、看电影、与人交流等分散注意力的方法，能够有效减轻患者对疼痛的关注，缓解焦虑情绪；专业的心理疏导则能帮助患者建立积极的康复心态，提高疼痛耐受能力。
四、镇痛管理实操指南：患者及家属必知
科学的镇痛方案需要患者和家属的积极配合才能发挥最佳效果。无论是镇痛泵的使用、药物的服用，还是术后康复活动的开展，都需要掌握正确的方法，避免因操作不当影响镇痛效果或引发风险。
1. 镇痛泵使用注意事项
镇痛泵是术后镇痛的“主力军”，正确使用至关重要。首先，患者及家属应明确，镇痛泵的各项参数（如基础输注速度、锁定时间）均由医生根据患者情况设定，严禁自行调节镇痛装置界面或更改参数，以免导致药物过量或不足。其次，在使用PCA功能时，需注意每次按压自控按钮后，15分钟内不可重复按压，这是因为药物起效需要一定时间，短时间内反复按压容易造成药物蓄积。
在日常活动中，患者应注意保护镇痛泵及连接导管，卧床翻身或下床活动时，避免牵拉、扭曲导管，防止导管脱落或移位。同时，要保持导管穿刺部位的清洁干燥，避免沾水，以防感染。如果出现镇痛泵报警、药物输注不畅，或按压按钮后疼痛无明显缓解等情况，应及时告知医护人员，由专业人员进行检查和处理，切勿自行拆卸或维修。
2. 术后康复活动与疼痛管理
术后早期活动是促进康复的重要措施，但如何在活动中避免加重疼痛，需要掌握科学的方法。对于需要咳嗽排痰的全麻患者（尤其是胸部和上腹部手术患者），正确的咳嗽技巧能够有效减轻疼痛：在咳嗽前5至10分钟先按压一次镇痛泵，提前发挥药物效果；采取半坐卧位或舒适的坐姿，先进行5至6次腹式深呼吸，在深吸气末屏住呼吸1至2秒，紧闭声门，然后稍用力咳嗽，利用肺部压力将痰液咳出。这种方法能够减少咳嗽时对伤口的牵拉，减轻疼痛。
术后饮食调理也能在一定程度上辅助康复和疼痛缓解。陈皮蜂蜜饮具有化痰止咳、润肠通便的功效，适合术后咳嗽、腹胀的患者；枸杞红枣茶则能补充气血，帮助身体恢复。需要注意的是，这些代茶饮仅为辅助手段，不能替代药物治疗，如有不适需及时就医。此外，术后应遵循医嘱逐步增加活动量，避免突然剧烈运动，活动过程中如出现疼痛加剧，应暂停活动并告知医护人员。
3. 疼痛反馈与副作用应对
主动、准确地向医护人员反馈疼痛情况，是调整镇痛方案的重要依据。患者应学会使用疼痛评估工具，如数字等级评定量表（NRS），用0至10的数字准确描述自己的疼痛程度（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。除了疼痛强度，还应向医生说明疼痛的性质（如刺痛、胀痛）、持续时间、诱发或缓解因素，以及是否伴随恶心、呕吐、头晕等其他症状。
镇痛药物可能会带来一些副作用，如阿片类药物可能引起恶心、呕吐、嗜睡，非甾体类抗炎药可能导致胃肠道不适等。患者及家属不必过于恐慌，这些副作用多数在停药或调整剂量后会逐渐缓解。如果出现轻微恶心，可通过深呼吸、避免油腻食物等方式缓解；若症状明显或持续不缓解，应及时告知医生，医生会根据情况给予止吐药物或调整镇痛方案。同时，要注意观察患者的意识状态，如出现嗜睡、呼吸变浅变慢等情况，可能是药物过量的表现，需立即通知医护人员进行紧急处理。
术后疼痛不是“必经之路”，更不是“忍一忍就过去”的小事。它关乎患者的生理健康、心理状态和康复速度，需要得到足够的重视和科学的管理。现代医学的多模式镇痛体系，通过术前预防、术中干预、术后精准管控的全方位策略，已经能够有效缓解术后疼痛，帮助患者在舒适的状态下快速康复。
作为患者，应打破“忍痛”的传统观念，主动了解科学的镇痛方法，积极与医生沟通，参与到自身的疼痛管理中；作为家属，应给予患者足够的关心和支持，帮助其正确使用镇痛设备，及时反馈病情变化。
