血栓闭塞性脉管炎：科学管控疼痛，守护肢体健康
袁红瑞 河南省商丘市柘城中医院
“走路没几步就小腿刺痛，夜里更是疼得翻来覆去睡不着”，这是血栓闭塞性脉管炎患者最常有的困扰。血栓闭塞性脉管炎（简称TAO），又称伯格病，是一种主要侵犯四肢中小动脉和静脉的慢性、节段性、炎症性闭塞性疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其与长期吸烟密切相关。疼痛是TAO最突出、最影响患者生活质量的症状，从早期的间歇性跛行，到后期的静息痛，甚至肢端溃疡、坏疽，疼痛程度逐渐加剧，若管控不当，不仅会导致焦虑、抑郁等心理问题，还可能因延误治疗引发截肢风险。今天，我们就从疼痛的根源入手，全面解析TAO患者疼痛管理与护理的科学方法，帮助患者及其家属走出困境。
一、先明因：TAO的疼痛，从何而来？
TAO的疼痛并非单一因素导致，而是血管病变、组织缺血、神经损伤等多重机制共同作用的结果。只有明确疼痛的根源，才能针对性采取管控措施。
1. 核心原因：肢体缺血缺氧，“求救信号”引发疼痛
TAO的本质是血管壁的炎症反应和血栓形成，导致四肢中小动脉管腔狭窄或完全闭塞，血液无法正常输送到肢体末端。肌肉、神经等组织得不到充足的氧气和营养物质，就会释放乳酸、组胺等致痛物质，引发疼痛。这种疼痛与活动密切相关：行走时肌肉耗氧量增加，缺血缺氧加剧，疼痛突然发作，迫使患者停止行走，休息片刻后血液供应稍有恢复，疼痛缓解，这就是典型的“间歇性跛行”，也是TAO早期最特征性的表现。随着病情进展，血管闭塞加重，即使在安静状态下，肢体末端也处于严重缺血状态，疼痛持续发作，即“静息痛”，尤其夜间平卧时，下肢血流进一步减慢，疼痛会更加剧烈，严重影响睡眠。
2. 加重因素：神经损伤与感染，让疼痛“雪上加霜”
长期缺血会导致肢体神经损伤，使神经对疼痛的敏感度显著升高，轻微刺激就可能引发剧烈疼痛，甚至出现“痛觉过敏”。同时，缺血会导致皮肤黏膜屏障功能受损，容易发生细菌感染，引发局部炎症，炎症反应又会进一步刺激神经末梢，加重疼痛。若病情持续恶化，肢端出现溃疡、坏疽，疼痛会达到难以忍受的程度，严重影响患者的日常生活和心理健康。
二、科学管控：TAO疼痛的“三级管理”策略
TAO的疼痛管理遵循“阶梯治疗、综合干预”的原则，根据疼痛程度、病情阶段，结合药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，实现从“控制疼痛”到“改善预后”的目标。
1. 一级管理：针对早期间歇性跛行，以“改善供血”为核心
此阶段疼痛仅在活动时出现，休息后可缓解，治疗重点是改善肢体血液供应，延缓病情进展，减少疼痛发作频率。
- 基础干预：严格戒烟是“首要任务” 吸烟是TAO发病和病情进展的最主要危险因素，尼古丁会收缩血管，加重血管痉挛和缺血，导致疼痛加剧。研究表明，TAO患者若能严格戒烟，病情进展速度可减慢50%以上，疼痛发作频率显著降低。戒烟不仅包括主动吸烟，还包括避免被动吸烟。对于烟瘾较大的患者，可在医生指导下使用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）或戒烟药物，同时配合心理干预，帮助彻底戒除烟瘾。
- 药物治疗：扩张血管，改善循环 常用药物包括血管扩张剂和抗血小板药物。血管扩张剂如前列地尔注射液、贝前列素钠片等，可扩张外周血管，增加肢体血流量，缓解缺血性疼痛；抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，避免血管进一步闭塞。此外，对于合并血管痉挛的患者，医生可能会使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），缓解血管痉挛，改善供血。需注意，所有药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量。
- 运动疗法：“适度锻炼”增强肢体耐受力 适当的运动可促进侧支循环形成，增加肢体血液供应，提高肌肉对缺血的耐受性，减少间歇性跛行的发作。推荐进行“间歇式步行训练”：在平坦路面上，以患者能耐受的速度行走，当出现疼痛时立即停止休息，疼痛缓解后再继续行走，每次训练30-60分钟，每日2-3次。避免剧烈运动或长时间站立，以免加重肢体缺血。
2. 二级管理：针对静息痛，“镇痛+改善循环”双管齐下
此阶段疼痛在安静状态下也会持续发作，尤其夜间明显，需在改善供血的基础上，合理使用镇痛药物，缓解患者痛苦。
- 镇痛药物：遵循“阶梯用药”原则 按照世界卫生组织（WHO）的疼痛阶梯治疗原则，从非甾体类抗炎药开始，逐步升级。轻度疼痛可选用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，但需注意其胃肠道副作用，有胃溃疡病史的患者需慎用或联合使用胃黏膜保护剂；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如曲马多缓释片；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。阿片类药物具有成瘾性，必须在医生指导下严格控制剂量和用药时间，定期评估疼痛程度，及时调整治疗方案，避免药物依赖。
- 物理治疗：辅助缓解疼痛，改善循环 常用的物理治疗方法包括红外线照射、超声波治疗、高压氧治疗等。红外线照射和超声波治疗可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；高压氧治疗可提高血液中的氧含量，增加肢体末端的氧供，改善缺血状态，从而缓解静息痛。此外，针灸、推拿等中医疗法也可在一定程度上缓解疼痛，可在专业中医师指导下进行。
- 体位护理：抬高床头，减轻夜间疼痛 夜间平卧时，下肢血流速度减慢，缺血加重，疼痛加剧。患者可在睡觉时适当抬高床头15-30°，使下肢略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体淤血，同时增加动脉供血，缓解疼痛。避免将下肢过度下垂或长时间交叉双腿，以免加重血管压迫，影响血液循环。
3. 三级管理：针对溃疡、坏疽期，“急救处理+手术干预”挽救肢体
此阶段肢体缺血严重，出现肢端溃疡、坏疽，疼痛剧烈，若不及时治疗，可能导致截肢。治疗重点是控制感染、缓解疼痛、改善供血，必要时进行手术治疗，挽救肢体。
- 感染控制：清创换药，合理使用抗生素 肢端溃疡、坏疽易合并细菌感染，加重疼痛和病情。需由专业医护人员进行清创处理，清除坏死组织，保持创面清洁。同时，根据创面分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，控制感染扩散。换药时动作要轻柔，避免过度刺激创面，加重疼痛，可在换药前30分钟使用镇痛药物，提高患者耐受性。
- 手术治疗：重建血流，挽救肢体 若药物治疗和物理治疗效果不佳，血管闭塞严重，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括旁路移植术、球囊扩张成形术、支架植入术等，通过手术重建肢体血流通道，改善供血，从根本上缓解疼痛。对于已出现严重坏疽、感染无法控制的患者，为避免感染扩散，可能需要进行截肢手术，但这是万不得已的选择，医生会尽最大努力保留肢体功能。
- 心理干预：缓解疼痛相关的心理问题 长期剧烈疼痛易导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等心理问题，而心理压力又会进一步加重疼痛感知，形成“疼痛-心理问题-疼痛”的恶性循环。需加强心理护理，家人和医护人员要多关心、安慰患者，倾听其痛苦，给予情感支持。必要时可请心理医生进行专业干预，通过心理疏导、放松训练、冥想等方法，缓解患者的心理压力，提高其对疼痛的耐受能力。
三、日常护理：细节决定康复，远离疼痛诱因
科学的日常护理是TAO患者疼痛管理的重要组成部分，良好的护理可减少疼痛发作诱因，促进病情恢复，提高生活质量。
1. 肢体护理：保护患肢，避免损伤
TAO患者肢体末端缺血，皮肤脆弱，容易受损，一旦出现伤口，难以愈合，甚至引发感染，加重疼痛。因此，肢体护理至关重要。
- 保持肢体清洁干燥 每日用温水清洗患肢，水温以37-40℃为宜，避免用过热的水烫洗，以免烫伤皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝，避免潮湿环境引发感染。
- 避免肢体损伤 选择宽松、柔软、透气的鞋袜，避免穿紧鞋、硬鞋，防止摩擦损伤皮肤。修剪指甲时要小心，避免剪破皮肤，若指甲增厚、变形，可请专业人员协助修剪。避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止血管损伤。
- 注意肢体保暖 寒冷会刺激血管收缩，加重缺血和疼痛。冬季要注意患肢保暖，可穿厚袜子、戴手套，但避免使用热水袋、暖手宝等直接热敷患肢，以免烫伤。外出时要做好防护措施，避免患肢暴露在寒冷环境中。
2. 饮食护理：合理膳食，辅助改善循环
合理的饮食可辅助改善肢体血液循环，增强机体抵抗力，减少并发症的发生。
- 低脂低盐饮食 减少高脂肪、高盐食物的摄入，如肥肉、油炸食品、腌制食品等，避免血脂升高、血压升高，加重血管负担。
- 多吃富含维生素和膳食纤维的食物 新鲜的蔬菜、水果、粗粮等富含维生素C、维生素E和膳食纤维，维生素C可促进血管壁修复，维生素E可改善血液循环，膳食纤维可预防便秘，避免因排便用力增加下肢血管压力。
- 适量补充优质蛋白质 鱼、虾、瘦肉、豆制品、牛奶等优质蛋白质可增强机体抵抗力，促进创面愈合，适合TAO患者食用。
- 戒烟限酒 再次强调，吸烟是TAO的主要危险因素，必须严格戒烟。同时，避免饮酒，酒精会扩张血管后又收缩，加重血管痉挛，诱发疼痛。
3. 生活习惯调整：规律作息，避免诱发因素
- 规律作息 保证充足的睡眠，避免熬夜，规律的作息可维持机体正常的生理功能，增强抵抗力，减少疼痛发作。
- 避免过度劳累 合理安排工作和生活，避免长时间站立、行走或剧烈运动，防止肢体过度耗氧，诱发疼痛。
- 控制情绪 保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪，不良情绪会刺激交感神经兴奋，导致血管收缩，加重缺血和疼痛。可通过听音乐、阅读、散步等方式放松心情。
四、误区警示：这些错误做法，会让疼痛更严重
在TAO疼痛管理过程中，很多患者及家属由于缺乏专业知识，容易陷入误区，不仅无法缓解疼痛，还可能加重病情。以下这些错误做法一定要避免。
误区1：疼痛忍一忍就过去了，不用治疗
很多患者认为疼痛是“小问题”，忍一忍就过去了，不愿及时就医，导致病情逐渐进展，从间歇性跛行发展为静息痛，甚至出现溃疡、坏疽。TAO的疼痛是肢体缺血的信号，及时治疗可有效控制病情，延缓进展，若延误治疗，可能错失最佳治疗时机，增加截肢风险。因此，一旦出现下肢疼痛、间歇性跛行等症状，应立即就医，明确诊断，尽早治疗。
误区2：自行使用止痛药，缓解疼痛就行
部分患者疼痛发作时，自行购买止痛药服用，虽然短期内可缓解疼痛，但长期滥用止痛药会掩盖病情进展，延误治疗。同时，很多止痛药具有副作用，如非甾体类抗炎药可能损伤胃肠道黏膜，阿片类药物具有成瘾性，必须在医生指导下使用。此外，止痛药仅能缓解症状，不能从根本上改善肢体缺血，若不针对病因治疗，疼痛会反复发作，且逐渐加重。
误区3：用热水烫脚、热敷患肢，能缓解疼痛
很多患者认为热水烫脚、热敷患肢可促进血液循环，缓解疼痛，但实际上，TAO患者肢体末端缺血，皮肤感觉迟钝，对温度不敏感，热水烫脚或热敷容易导致烫伤，形成创面，难以愈合。同时，高温会使局部组织耗氧量增加，加重缺血，反而可能诱发或加重疼痛。因此，TAO患者应避免热水烫脚、热敷患肢，可采用温水清洗，注意水温不宜过高。
误区4：病情稳定后，就可以放松戒烟
部分患者在病情稳定后，认为疼痛缓解了，就可以放松戒烟，甚至重新吸烟，这是非常危险的。吸烟会导致血管痉挛、血栓形成，即使病情暂时稳定，吸烟也会诱发病情复发或加重，导致疼痛再次发作，甚至出现更严重的并发症。因此，TAO患者必须终身严格戒烟，不可有任何侥幸心理。
五、就医提示：出现这些情况，立即寻求专业帮助
TAO病情进展较快，若出现以下情况，提示病情加重，需立即就医，避免延误治疗：
- 1. 间歇性跛行距离明显缩短，或静息痛加重，夜间无法入睡；
- 2. 患肢皮肤颜色明显改变，出现苍白、青紫、发黑等情况；
- 3. 患肢出现麻木、发凉、感觉减退或消失；
- 4. 肢端出现溃疡、破损，创面长期不愈合，或出现红肿、流脓等感染迹象；
- 5. 服用止痛药后疼痛仍无法缓解，或出现药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等。
结语：科学管控，拥抱无痛生活
血栓闭塞性脉管炎的疼痛虽然剧烈，但并非无法管控。从严格戒烟、规范用药，到科学护理、心理调节，通过“综合干预、阶梯治疗”的策略，大多数患者的疼痛都能得到有效控制，病情得到稳定。TAO的治疗是一个长期的过程，需要患者、家属与医护人员的密切配合，患者要树立战胜疾病的信心，严格遵循医嘱，坚持科学的疼痛管理和日常护理，远离疼痛诱因，才能有效延缓病情进展，守护肢体健康，拥抱无痛生活。
最后提醒大家，预防胜于治疗。对于青壮年男性，尤其是有吸烟习惯的人群，要尽早戒烟，养成良好的生活习惯，定期进行健康体检，若出现下肢不适，及时就医，才能从根本上减少血栓闭塞性脉管炎的发生风险。
