局部麻醉≠“小打小闹”：这些手术场景里它才是主角
聂立民 南阳南石医院麻醉科
提到麻醉，很多人会下意识想到全身麻醉——患者在“沉睡”中完成手术，全程无知无觉。而对于局部麻醉，不少人存在认知偏差，觉得它只是“小打小闹”，只能用于拔牙、缝合伤口这类简单操作，难登“大手术”的大雅之堂。实则不然，局部麻醉凭借“对全身影响小、恢复快、安全性高”等独特优势，在诸多手术场景中扮演着“主角”角色，甚至能完成一些复杂程度不低的手术。今天，我们就来揭开局部麻醉的“真面目”，纠正认知误区，看看哪些手术场景里它能独当一面。
一、先厘清：局部麻醉到底是什么？
局部麻醉，简称局麻，是指将局麻药物注射或涂抹在身体局部，阻断神经末梢或神经干的信号传导，使身体特定区域失去痛觉，但患者始终保持清醒意识的一种麻醉方式。与全身麻醉“抑制整个大脑功能”不同，局部麻醉的作用范围精准、局限，仅针对手术区域起效，对全身的呼吸、循环、消化等系统几乎没有影响。
常见的局部麻醉类型包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉（如半身麻醉，属于广义上的局麻范畴）等，不同类型适用于不同的手术场景。局麻药物的作用机制是阻断神经细胞膜上的钠离子通道，阻止神经动作电位的产生和传导，从而抑制痛觉信号向大脑传递。这种作用是可逆的，当药物在体内代谢完毕后，神经功能会逐渐恢复正常，不会对神经造成永久性损伤。
很多人对局部麻醉的轻视，源于对其适用范围的不了解。事实上，局麻不仅能应对小伤口缝合、拔牙等简单操作，在骨科、泌尿外科、妇产科、普外科等多个领域的复杂手术中，都能发挥核心作用。
二、打破误区：局部麻醉的核心优势，全身麻醉未必能替代
局部麻醉之所以能在诸多手术场景中成为“主角”，关键在于其拥有全身麻醉无法比拟的独特优势，尤其适合特定人群和手术需求：
1. 对全身影响极小，安全性更高
这是局部麻醉最突出的优势。局麻药物仅作用于局部神经，不会进入血液循环对全身产生广泛影响，因此无需担心麻醉药对大脑、心脏、肝脏、肾脏等重要器官的抑制作用。对于高龄、体质虚弱，或患有高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等基础疾病的患者来说，局部麻醉能最大程度降低麻醉风险，避免因全身麻醉引发的呼吸抑制、血压波动、术后认知障碍等并发症。
2. 术后恢复快，住院时间短
接受局部麻醉的患者，手术过程中始终保持清醒，手术结束后无需等待麻醉药代谢苏醒，能快速恢复正常意识和活动能力。术后通常不需要进入重症监护室观察，在普通病房休息一段时间后即可进食、活动，住院时间明显缩短，能有效减少医疗费用和患者的时间成本。相比之下，全身麻醉患者术后需要经历苏醒期，恢复时间更长，且术后可能出现恶心、呕吐、头晕等不适，影响恢复进程。
3. 术中可与医生配合，提升手术精准度
在局部麻醉下，患者保持清醒，能够根据医生的指令配合完成手术操作，这对于一些需要精准定位的手术至关重要。例如，在骨科的关节镜手术中，医生可能需要患者配合活动关节，以明确病变位置和手术效果；在泌尿外科的结石手术中，患者的配合能帮助医生更好地调整器械位置，提高手术成功率。而全身麻醉患者无法主动配合，医生只能依靠经验和设备进行操作，精准度可能受到一定影响。
4. 避免全身麻醉相关并发症
全身麻醉可能引发恶心呕吐、咽喉疼痛、肺部感染、术后认知功能障碍等并发症，而局部麻醉几乎不会出现这些问题。对于对全身麻醉药过敏，或有严重呼吸系统疾病、无法耐受气管插管的患者来说，局部麻醉更是唯一的安全选择。
三、主角登场：这些手术场景，局部麻醉才是核心
了解了局部麻醉的优势后，我们再来看看哪些手术场景中，它能独当一面，成为“主角”：
1. 骨科：关节镜、骨折复位等手术的首选
在骨科领域，局部麻醉（尤其是神经阻滞麻醉）的应用十分广泛。对于膝关节、肩关节等部位的关节镜手术，医生通常会采用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉，让患者下半身或手术肢体失去痛觉，同时保持清醒。术中患者可根据医生指令活动关节，帮助医生精准找到病变组织（如半月板损伤、肩袖撕裂等），完成修复手术。
此外，对于一些简单的骨折复位固定手术（如上肢、下肢的简单骨折），局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉也能满足手术需求。相比全身麻醉，局部麻醉能减少对骨折患者全身状况的影响，术后患者可更早下床活动，有利于肢体功能恢复。
2. 泌尿外科：前列腺、尿路结石等手术的常用方式
在泌尿外科手术中，椎管内麻醉是常用的局部麻醉方式。例如，前列腺增生电切术、膀胱肿瘤电切术、尿路结石碎石取石术等手术，都可在椎管内麻醉下完成。这种麻醉方式能让患者下半身失去痛觉，同时保持清醒，术中可配合医生调整体位，帮助医生更好地暴露手术视野，完成精细操作。
对于男性的包皮环切术、女性的尿道肉阜切除术等小型泌尿外科手术，局部浸润麻醉即可满足需求，手术时间短、恢复快，患者术后即可回家休养。
3. 妇产科：分娩镇痛、剖宫产等核心选择
在妇产科领域，局部麻醉的应用尤为重要。其中，分娩镇痛是局部麻醉的典型应用场景——通过椎管内麻醉（硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉），阻断子宫和产道的痛觉神经传导，能有效缓解分娩过程中的剧烈疼痛，同时不影响产妇的意识和宫缩，也不会对胎儿造成不良影响。
此外，剖宫产手术也常采用椎管内麻醉。与全身麻醉相比，椎管内麻醉能让产妇在清醒状态下迎接宝宝的出生，术后恢复更快，且能避免全身麻醉药物对胎儿的潜在影响。对于有妊娠高血压、心脏病等并发症的产妇来说，椎管内麻醉更是保障母婴安全的重要选择。
4. 普外科：肛肠、乳腺等手术的理想方式
在普外科的诸多手术中，局部麻醉也能发挥重要作用。例如，痔疮切除术、肛瘘切除术等肛肠手术，通常采用局部浸润麻醉或骶管麻醉，让肛周区域失去痛觉，手术过程中患者保持清醒，术后恢复快，能有效减少对肠道功能的影响。
对于乳腺纤维瘤切除术、乳腺穿刺活检等乳腺手术，局部浸润麻醉即可满足需求。医生将局麻药物注射在乳腺病变周围，能精准阻断痛觉，手术创伤小、出血少，术后患者无需住院，在家即可休养。此外，甲状腺部分切除术等颈部手术，也可采用颈丛神经阻滞麻醉，让患者颈部失去痛觉，同时保持清醒，避免了全身麻醉对呼吸的抑制作用。
5. 口腔科与皮肤科：常规操作的“标配”
在口腔科，拔牙、种植牙、根管治疗等操作几乎都离不开表面麻醉或局部浸润麻醉。医生将局麻药物涂抹或注射在口腔黏膜或牙齿周围，能快速阻断痛觉，让患者在无痛状态下完成治疗。
在皮肤科，激光祛斑、祛痣、皮肤肿瘤切除术、外伤缝合等操作，也常采用局部浸润麻醉。局麻药物能精准作用于手术区域，让患者在清醒状态下完成治疗，术后恢复快，不会留下麻醉相关的全身不适。
四、重要提醒：局部麻醉也有“禁区”，这些注意事项要牢记
虽然局部麻醉优势显著，但并非适用于所有手术场景，也存在一定的使用禁忌和注意事项，需要严格遵循医学规范：
1. 明确禁忌人群，避免风险
对局部麻醉药物过敏的患者，绝对不能使用局部麻醉；患有凝血功能障碍的患者，使用局部麻醉可能增加出血风险，需谨慎使用；椎管内麻醉还禁忌于穿刺部位感染、颅内压增高、脊柱畸形等患者。手术前，患者必须向医生详细说明自身健康状况和过敏史，由医生评估是否适合局部麻醉。
2. 并非所有手术都适用
局部麻醉仅适用于手术区域局限、操作相对精细，且不需要患者完全制动的手术。对于手术范围广、创伤大、操作复杂的手术（如心脏手术、脑部手术、大型肿瘤根治术等），局部麻醉无法满足无痛需求，必须采用全身麻醉。
3. 术中可能出现不适，需及时沟通
局部麻醉下，患者虽然没有痛觉，但可能会感受到手术区域的牵拉、压迫等不适。如果不适难以忍受，应及时告知医生，医生可根据情况追加局麻药物或调整手术操作，切勿自行忍耐。
4. 术后警惕并发症，及时处理
局部麻醉的并发症较少，但仍可能出现局部血肿、感染、神经损伤、局麻药中毒等问题。术后如果出现手术区域持续肿胀、疼痛加剧、麻木感长时间不消退，或出现头晕、恶心、心慌、抽搐等全身不适，应及时告知医生，进行针对性处理。
5. 严格遵循医嘱，做好术前准备与术后护理
手术前，患者应按照医生要求做好准备，如椎管内麻醉前需禁食禁水，避免术中出现呕吐、误吸；术后应遵循医嘱休息、饮食，避免剧烈运动，保护好手术区域，促进伤口愈合。
五、总结：局部麻醉≠“小打小闹”，科学选择是关键
局部麻醉绝非“小手术专属”，它凭借对全身影响小、恢复快、安全性高、能让患者术中配合等独特优势，在骨科、泌尿外科、妇产科、普外科等多个领域的复杂手术中，都能扮演“主角”角色。判断一种麻醉方式是否合适，核心在于手术需求、患者的身体状况和安全风险，而非“手术大小”。
希望大家能摒弃对局部麻醉的认知误区，明白麻醉的核心目的是为了保障手术安全、减轻患者痛苦，无论是局部麻醉还是全身麻醉，都有其适用范围和优势，没有绝对的“优劣之分”。手术前，患者应与医生和麻醉师充分沟通，由专业人员根据手术类型、患者健康状况等综合因素，制定最适合的麻醉方案。
最后，无论是接受局部麻醉还是全身麻醉，都应选择正规医院和专业医生进行操作，严格遵循医嘱做好术前准备和术后护理，这样才能最大限度保障手术安全和术后恢复。记住，科学的麻醉选择，是手术成功的重要保障
