感冒了到底该不该吃抗生素
胡云霞 河南省南阳市内乡县第二人民医院
一、认清抗生素：它不是“万能消炎药”
每当换季降温，办公室、校园里总会响起此起彼伏的喷嚏声，感冒成为最常见的“季节性烦恼”。很多家庭的药箱里都常备着阿莫西林、头孢类药物，一出现咽痛、发热等症状就自行服用，认为这些“消炎药”能快速击退感冒。但宁夏医科大学总医院药剂科副主任药师白慧明确指出，这类常被误用的“消炎药”本质上是抗菌药，狭义而言就是抗生素，其作用机制与感冒的病因存在根本差异，盲目使用往往适得其反。
要判断抗生素是否适用于感冒，首先需要明确其核心功能。抗生素是一类能抑制或杀死细菌的药物，其作用靶点精准指向细菌特有的生理结构或代谢过程。比如我们熟悉的青霉素、头孢类属于β-内酰胺类抗生素，它们通过干扰细菌细胞壁的合成，使细菌因细胞壁缺损而破裂死亡；阿奇霉素等大环内酯类抗生素则会与细菌核糖体结合，阻止其合成生存必需的蛋白质；喹诺酮类药物则能抑制细菌DNA回旋酶，阻碍遗传物质的复制。这些作用机制决定了抗生素的“专属战场”是细菌感染，对没有细胞结构、仅靠寄生在人体细胞内复制的病毒完全无效。
而感冒的病因恰恰以病毒感染为主。医学研究表明，90%以上的普通感冒由病毒引起，常见的病原体包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等。这些病毒通过飞沫进入人体后，会附着在上呼吸道黏膜细胞表面，利用人体细胞的营养物质进行自我复制，引发黏膜充血、水肿等炎症反应，从而出现鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状。由于病毒与细菌的结构和增殖方式截然不同，抗生素无法识别并攻击病毒，就像用杀虫剂消灭蚜虫一样，对感染植物的病毒毫无作用。
更需要澄清的是“抗生素=消炎药”的误区。炎症是人体对损伤或感染的防御反应，表现为红、肿、热、痛等症状，而“消炎药”是能直接减轻炎症反应的药物，与抗生素分属不同类别。常见的对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，通过抑制炎症介质的产生来缓解发热和疼痛；糖皮质激素则具有更强的抗炎作用。这些药物可以缓解感冒引发的炎症症状，但不能清除病原体；而抗生素只有在细菌感染导致炎症时，才能通过杀灭细菌间接消除炎症，对病毒性炎症完全无效。混淆两者的概念，是导致抗生素滥用的重要原因之一。
二、感冒与细菌感染：何时才需抗生素“出手”
虽然普通感冒无需使用抗生素，但这并不意味着感冒期间完全与抗生素“绝缘”。宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科主任医师张鹏解释，部分患者在病毒感染后，上呼吸道黏膜会出现损伤，防御屏障功能下降，此时细菌就可能“乘虚而入”，引发继发性细菌感染。这种情况下，抗生素就成为了必要的治疗手段，但关键在于准确判断细菌感染的发生时机。
从临床症状来看，病毒性感冒与合并细菌感染的表现存在明显差异，这为我们初步判断提供了依据。单纯的病毒性感冒通常表现为流清鼻涕、咳白色黏痰或干咳，发热一般持续1-3天，体温多为中低热；而如果感冒症状出现以下变化，则可能提示合并细菌感染：鼻涕由清稀变为黄绿色稠脓鼻涕，痰液呈现黄色、绿色或棕色且质地黏稠，咽痛加剧甚至出现吞咽困难，发热持续超过3天且体温不降反升，部分患者还可能出现耳痛、呼吸困难等症状。这些症状的变化，本质上是细菌在体内大量繁殖引发的更严重炎症反应。
血常规检查是区分病毒感染与细菌感染的重要医学依据。单纯病毒性感冒患者的血常规通常表现为白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比率升高，因为淋巴细胞是人体对抗病毒的主要免疫细胞；而合并细菌感染后，血常规会出现白细胞总数显著升高，中性粒细胞比率超过70%的情况，中性粒细胞正是人体吞噬细菌的“主力部队”。需要注意的是，血常规结果需要结合临床症状由医生综合判断，不能仅凭单一指标下结论。例如，部分病毒感染也可能导致白细胞升高，而老年人或免疫力低下者合并细菌感染时，白细胞升高可能不明显。
常见的感冒继发细菌感染包括细菌性咽炎、细菌性支气管炎、细菌性鼻窦炎等。以细菌性鼻窦炎为例，患者除了流脓涕外，还会出现明显的头痛、面部胀痛，症状持续超过10天且无缓解趋势；细菌性咽炎则表现为咽部黏膜充血肿胀，扁桃体上可能出现黄白色脓点，吞咽时疼痛剧烈。这些特定部位的感染，需要医生通过体格检查或必要的影像学检查（如鼻窦CT）明确诊断，之后才能针对性使用抗生素。
儿童和老年人是感冒后合并细菌感染的高危人群，需要特别警惕。儿童的免疫系统尚未发育成熟，呼吸道黏膜娇嫩，病毒感染后更容易引发细菌感染；老年人则因为免疫功能衰退，呼吸道防御能力下降，细菌感染后可能症状不典型，但病情进展更快，甚至可能引发肺炎等严重并发症。因此，这两类人群感冒后如果出现症状变化，应及时就医，避免延误治疗时机。
三、滥用抗生素：比感冒更可怕的健康威胁
很多人认为“吃点抗生素没坏处，就算没用也能预防细菌感染”，但这种想法却隐藏着巨大的健康风险。抗生素的滥用不仅会引发不良反应，更会导致细菌耐药性的产生，而耐药性已经成为全球面临的严峻公共卫生危机，其危害远超感冒本身。
首先，滥用抗生素会直接损害人体健康，引发多种不良反应。抗生素进入人体后，需要经过肝脏代谢和肾脏排泄，盲目使用会加重肝肾负担，长期或大剂量使用可能导致肝肾功能损伤。宁夏医科大学总医院的临床数据显示，每年都有因自行服用抗生素导致药物性肝炎、肾功能衰竭的病例。过敏反应是抗生素滥用的另一常见风险，阿莫西林、头孢类抗生素都可能引发皮疹、瘙痒等过敏症状，严重者会出现过敏性休克，若抢救不及时可能危及生命。此外，抗生素还可能破坏肠道菌群平衡，导致肠道功能紊乱，出现腹泻、腹胀等症状，而肠道菌群的失衡又会进一步降低人体免疫力，形成恶性循环。
更严重的危害在于，滥用抗生素会加速细菌耐药性的产生。细菌在与抗生素的接触过程中，会通过基因突变或基因转移等方式产生耐药性，就像在“军备竞赛”中不断升级防御装备。宁夏医科大学总医院药剂科副主任药师白慧形象地比喻：“一感冒就服用抗生素，相当于不断帮助体内细菌‘练兵’，等真正发生细菌感染时，原有药物可能失效，甚至需要更强效的药物才能起效。”这种耐药性不仅会影响个人治疗，还会通过人际传播扩散，导致耐药菌在人群中流行。
世界卫生组织（WHO）2025年发布的《全球抗生素耐药性监测报告》，用详实的数据敲响了警钟。报告显示，2023年全球范围内导致常见感染的实验室确诊细菌感染中，有六分之一对抗生素治疗耐药；2018年至2023年期间，超过40%的受监测抗生素的耐药性出现上升，年均增幅达5%至15%。其中，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌这两种常见致病菌，对治疗血流感染的首选药物——第三代头孢菌素的耐药率已分别超过40%和55%，在非洲部分地区这一比例甚至超过70%。
耐药菌感染已经成为全球致死的重要原因之一。WHO估计，若不采取有效措施，到2050年耐药菌感染可能导致3900万人丧生，同时造成每年高达4120亿美元的经济损失。更令人担忧的是，碳青霉烯类等曾经的“最后防线”抗生素，如今耐药性也在不断上升，导致部分严重细菌感染患者面临无药可医的困境。这些“超级细菌”的出现，正是长期滥用抗生素的直接后果。
我国是抗生素使用大国，感冒期间的不合理用药是导致耐药性问题的重要因素。一项针对基层医疗机构的调查显示，约60%的普通感冒患者被开具了抗生素处方，而这些处方中超过80%是不必要的。家庭自行储备抗生素、凭经验用药等行为，进一步加剧了滥用问题。因此，纠正感冒用药误区，合理使用抗生素，不仅是个人健康的需要，更是每个公民的公共卫生责任。
四、感冒的科学应对：抗生素之外的正确选择
既然大多数感冒无需使用抗生素，那么面对感冒症状，我们应该如何科学应对？宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科主任医师张鹏强调，单纯的病毒性感冒具有自限性，病程通常在5至7天左右，治疗的核心是对症缓解症状、支持身体恢复，同时预防继发细菌感染。
对症治疗是缓解感冒不适的关键，应根据具体症状选择合适的药物。发热、头痛、肌肉酸痛是感冒的常见症状，此时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药，这类药物既能降低体温，又能缓解疼痛，且安全性较高，儿童和成人均可使用，但需注意按照年龄和体重控制剂量，避免过量服用损伤肝脏。鼻塞、流涕症状明显时，可选用含有伪麻黄碱的药物收缩鼻黏膜血管，或使用生理盐水鼻腔喷雾冲洗鼻腔，清除分泌物，缓解鼻塞。
咳嗽、咳痰症状的处理需区分类型。干咳无痰时，可使用右美沙芬等镇咳药物缓解症状；若痰液黏稠难以咳出，则应选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，帮助稀释痰液，促进排出，而不是盲目使用镇咳药，以免痰液滞留呼吸道引发感染。中成药在感冒治疗中也有广泛应用，感冒清热颗粒、银翘解毒片等药物，对缓解感冒症状有一定效果，但需在中医师指导下根据风寒感冒、风热感冒的不同类型辨证选用。
生活方式的调整对感冒恢复至关重要，甚至比药物治疗更为基础。充足的休息是身体对抗病毒的“能量保障”，感冒期间应避免熬夜、过度劳累，保证每天8小时以上的睡眠，让免疫系统能集中精力清除病毒。多喝水可以促进新陈代谢，帮助稀释痰液，加速病毒和代谢废物的排出，建议每天饮用1500-2000毫升温水，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。饮食方面应保持清淡易消化，多摄入富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，如橙子、猕猴桃、菠菜等，为身体提供充足的营养支持。
预防继发细菌感染是感冒期间的重要注意事项。要注意保持口腔和鼻腔卫生，勤漱口、勤洗手，避免用手触摸口鼻，减少细菌入侵的机会。室内应保持通风换气，每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上，降低室内病毒和细菌浓度。如果出现咽痛症状，可使用温盐水漱口，缓解黏膜炎症。对于儿童、老年人等高危人群，感冒期间应避免去人群密集的场所，减少交叉感染的风险。
需要特别提醒的是，感冒症状持续不缓解或加重时，应及时就医。如果发热超过3天不退、咳嗽加重出现呼吸困难、鼻涕脓稠超过10天等情况，切勿自行加大抗生素剂量或更换药物，而应到正规医院就诊，通过专业检查明确诊断，在医生指导下进行治疗。对于流感病毒引起的感冒，医生可能会开具奥司他韦等抗病毒药物，这类药物需在发病48小时内使用，才能有效缩短病程、减轻症状。
五、抗生素使用的黄金原则：遵医嘱是核心
当确实需要使用抗生素治疗感冒继发细菌感染时，必须严格遵循科学的用药原则，避免因使用不当导致耐药性或不良反应。宁夏医科大学总医院药剂科副主任药师白慧强调：“不同抗菌药物的抗菌谱不同，用法用量不同，不良反应及注意事项也不同，必须在专业医师或药师指导下使用。”这是抗生素使用的核心准则。
首先，必须由医生明确诊断后开具处方，切勿自行购买使用。抗生素属于处方药，其使用需要根据感染的细菌种类、感染部位、患者年龄、肝肾功能等因素综合判断。医生会通过临床检查和必要的实验室检查，确定致病菌种类，然后选择对其敏感的抗生素。例如，细菌性咽炎常用青霉素类或头孢类抗生素，而支原体感染引起的呼吸道炎症则需要使用大环内酯类抗生素。自行用药可能因药物选择错误导致治疗无效，反而延误病情。
其次，严格按照医嘱控制用法用量和疗程，不可随意增减剂量或提前停药。抗生素的剂量是根据药物在体内的有效浓度设计的，剂量不足会导致体内药物浓度达不到杀菌水平，细菌无法被彻底清除，反而容易产生耐药性；剂量过大则会增加肝肾负担，引发不良反应。疗程不足是导致耐药性的常见原因，很多人在症状缓解后就自行停药，此时体内仍残留少量细菌，这些细菌会在药物压力下产生耐药性，再次感染时原有药物就可能失效。一般来说，感冒继发细菌感染的抗生素疗程为5-7天，即使症状提前缓解，也应完成整个疗程。
避免频繁更换抗生素或滥用广谱抗生素。广谱抗生素能对抗多种细菌，但同时也更容易破坏体内正常菌群平衡，增加耐药性产生的风险。医生通常会优先选择针对致病菌的窄谱抗生素，只有在无法明确致病菌种类或感染严重时，才会使用广谱抗生素。如果使用某种抗生素2-3天后症状无明显改善，应及时告知医生，由医生评估是否需要调整治疗方案，而不是自行更换其他抗生素。频繁更换抗生素会导致细菌暴露于多种药物环境中，加速多重耐药菌的产生。
注意药物的不良反应和相互作用。使用抗生素前，应告知医生自己的过敏史，特别是对青霉素、头孢类药物的过敏史，避免发生严重过敏反应。服用抗生素期间，要注意观察身体反应，如出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等症状，应及时停药并就医。同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应风险，例如头孢类抗生素与酒精同服可能引发双硫仑样反应，危及生命；喹诺酮类抗生素与含钙制剂同服会影响吸收。因此，在使用抗生素期间，应告知医生正在服用的其他药物，并严格遵守用药禁忌。
不随意使用抗生素预防感冒或细菌感染。很多人在家人感冒后，会自行服用抗生素预防感染，但这种做法是完全错误的。抗生素没有预防病毒感染的作用，也不能有效预防细菌感染，反而会增加耐药性和不良反应的风险。预防感冒的关键在于增强自身免疫力，保持良好的卫生习惯，而不是依赖抗生素。只有在特定情况下，如重大手术前后，医生才会根据病情需要使用抗生素进行预防感染治疗。
感冒了到底该不该吃抗生素，答案其实并不复杂：单纯病毒性感冒无需使用，合并细菌感染时则需在医生指导下规范使用。这个答案的背后，是对药物作用机制的科学认知，是对细菌耐药性危机的深刻警惕，更是对自身健康的责任担当。
抗生素是人类医学史上的伟大发明，它曾拯救了无数细菌感染患者的生命，但如今却因滥用面临失效的风险。世界卫生组织总干事谭德塞博士警告：“抗微生物药物耐药性的发展速度超过了现代医学的进步，威胁着全世界家庭的健康。”解决这一危机，需要医疗机构加强规范用药管理，需要医药工作者普及科学用药知识，更需要每个公民树立正确的用药观念。
面对感冒，我们应摒弃“一感冒就用抗生素”的惯性思维，学会通过症状初步判断感染类型，牢记“发热不盲目退热、咽痛不随意消炎、咳嗽不滥用止咳药”的原则。当症状复杂或持续不缓解时，及时就医是最稳妥的选择。规范使用抗生素，不仅是为了个人的健康，更是为了守护人类共同的药物资源，为未来的感染治疗保留希望。
