血尿出现莫慌张 先分清生理性和病理性原因
陈智坡 桐柏第三医院外一科
“医生，我尿里有血，是不是得癌症了？”在泌尿外科门诊，这样带着哭腔的询问并不少见。当马桶里出现泛红的尿液，任谁都会心头一紧。但事实上，血尿并非都是绝症信号，它可能是身体发出的“良性警报”，也可能是疾病的“求救信号”。关键在于学会初步区分生理性与病理性原因，既不盲目恐慌，也不忽视隐患。
首先要明确，医学上的血尿并非单指肉眼可见的红色尿液。当尿液中红细胞数量超过正常范围，就可诊断为血尿。其中，肉眼能直接观察到的称为“肉眼血尿”，颜色可从淡红色到鲜红色，甚至呈洗肉水样或含有血凝块；而肉眼无法察觉，仅能通过尿常规检查发现红细胞的，称为“镜下血尿”。无论是哪种情况，都需要引起重视，但不必急于下“重病”结论。
这些“无害”情况，可能让尿液“变红”
生理性血尿是指由非疾病因素引起的暂时性血尿，通常不会对身体造成危害，去除诱因后即可恢复正常。这类情况在生活中十分常见，却常常被忽视，导致不必要的恐慌。
剧烈运动是引发生理性血尿的最常见原因之一。25岁的小李是一名健身爱好者，上周在完成高强度深蹲和跑步训练后，发现尿液呈淡粉色，吓得立刻停止运动就医。检查后医生告知，这是典型的“运动性血尿”。原来，剧烈运动时，肾脏会受到剧烈震动和挤压，肾组织轻微受损，红细胞漏入尿液；同时，运动时全身血液重新分配，肾脏血流量减少，肾小管对红细胞的重吸收能力下降，也会导致血尿出现。这种血尿通常在休息1-2天后自行消失，不会留下后遗症，只要后续运动循序渐进、避免突然过量即可预防。
饮食和药物影响也容易让尿液“变脸”。30岁的张女士在食用大量红心火龙果后，发现尿液颜色变红，联想到自己有肾结石病史，顿时焦虑不已。但尿常规检查显示，她的尿液中并无红细胞，这才松了口气。红心火龙果中富含的甜菜红素，无法被人体完全吸收，会随尿液排出，使尿液呈现红色或粉红色，类似血尿。除了红心火龙果，大量食用甜菜根、黑莓、桑葚等食物也可能出现类似情况。药物方面，服用利福平（抗结核药）、酚酞（泻药）、氨基比林（解热镇痛药）等药物后，尿液也可能呈现红色或橙红色，这种情况在停药后会自行缓解，并非真正的血尿。
特殊生理周期也是女性血尿的常见“假象”。女性在月经期、排卵期或妇科检查后，经血或阴道分泌物可能混入尿液中，导致尿常规检查出现红细胞，被误认为“血尿”。因此，女性进行尿常规检查时，最好避开月经期，若无法避开，应提前告知医生，以便准确判断。此外，高温环境下大量出汗、饮水不足，导致尿液浓缩，也可能使尿液颜色加深，看似“血尿”，补充水分后即可恢复正常。
生理性血尿的特点十分明显：通常为暂时性，去除诱因（如休息、停止食用相关食物或药物）后，血尿会在数小时至数天内自行消失；一般不伴随其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等；尿常规检查除红细胞外，其他指标（如白细胞、蛋白质、尿糖等）均正常。若符合这些特点，基本可以排除严重疾病的可能，无需过度担忧。
这些疾病信号，需警惕病理性血尿
与生理性血尿不同，病理性血尿是由泌尿系统或全身疾病引起的，若不及时治疗，可能会延误病情，甚至危及生命。病理性血尿通常具有持续性或反复性，常伴随其他症状，需要通过医学检查明确病因并针对性治疗。
泌尿系统感染是导致病理性血尿最常见的原因之一，其中以急性膀胱炎最为典型。女性由于尿道短而直，且靠近肛门和阴道，更容易受到细菌侵袭，因此发病率远高于男性。50岁的王阿姨近期出现尿频、尿急、尿痛症状，排尿时还伴有下腹部坠胀感，随后发现尿液呈淡红色。就医后，尿常规检查显示白细胞和红细胞均明显升高，医生诊断为急性膀胱炎。泌尿系统感染时，细菌侵袭膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，毛细血管破裂出血，从而出现血尿。这类疾病通过足量、足疗程使用抗生素治疗，通常能快速治愈，但若治疗不彻底，可能会转为慢性，反复发作。
泌尿系统结石也是引起血尿的常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会摩擦尿路黏膜，导致黏膜损伤出血，引起血尿。这种血尿常与腰痛相伴，肾结石引起的腰痛多为腰部隐痛或胀痛，而输尿管结石引起的腰痛则呈突发性绞痛，疼痛剧烈，难以忍受，常被称为“肾绞痛”。28岁的小陈在加班后突然出现左侧腰部剧烈疼痛，随后发现尿液变红，急诊检查确诊为左侧输尿管结石。通过体外冲击波碎石治疗，结石排出后，血尿和腰痛症状迅速缓解。需要注意的是，部分结石患者可能仅表现为镜下血尿，无明显疼痛，容易被忽视，因此定期体检对于结石的早期发现十分重要。
肾小球疾病是一类以肾小球损伤为主要特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，也是导致血尿的重要原因。这类疾病引起的血尿多为镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等症状。儿童和青少年是急性肾小球肾炎的高发人群，多在链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热）后1-3周发病。12岁的小明在感冒发烧后出现眼睑水肿，尿液呈茶色，检查后确诊为急性肾小球肾炎。经过卧床休息、抗感染、对症治疗后，病情逐渐恢复。肾小球疾病若不及时治疗，可能会逐渐进展为慢性肾衰竭，因此早期诊断和治疗至关重要。
泌尿系统肿瘤是公众最担心的血尿原因，包括膀胱癌、肾癌、前列腺癌等。肿瘤组织生长迅速，表面血管丰富，容易破裂出血，导致血尿。与其他疾病引起的血尿相比，肿瘤性血尿具有“无痛性、间歇性、全程性”的特点：即血尿出现时通常没有疼痛等不适症状；血尿会自行停止，间隔一段时间后再次出现；血尿贯穿尿液全程，而非仅在排尿初期或末期出现。65岁的刘大爷半年前发现尿液变红，无明显疼痛，自行休息后症状消失，便未在意。近期血尿再次出现，且频率逐渐增加，就医检查后确诊为膀胱癌。由于发现较晚，肿瘤已侵犯膀胱肌层，治疗难度明显增大。因此，对于中老年人，尤其是长期吸烟、接触化学物质的高危人群，若出现无痛性间歇性血尿，必须高度警惕，及时就医排查肿瘤。
此外，前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等，也可能引起血尿。这些疾病引起的血尿，通常会伴随各自疾病的特征性症状，如前列腺炎患者常伴随尿频、尿急、会阴部不适；前列腺增生患者常伴随排尿困难、尿线变细；血液系统疾病患者常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等。
出现血尿，该如何科学应对？
当发现血尿后，首先要保持冷静，避免过度恐慌，同时采取科学的应对措施，明确病因并及时处理。
第一步，初步判断诱因。回顾近期是否有剧烈运动、大量食用红心火龙果等食物、服用特殊药物的经历，女性是否处于月经期。若存在这些情况，且血尿为暂时性，无其他不适症状，可先观察1-2天，期间注意休息，多喝水，促进尿液排出。若血尿自行消失，且后续未再出现，通常无需特殊处理。
第二步，及时就医检查。若血尿持续不消失、反复出现，或伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、水肿等不适症状，无论是否存在上述诱因，都应及时就医。就医时，应向医生详细描述血尿的出现时间、颜色、持续情况、伴随症状，以及近期的饮食、运动、用药情况，为医生诊断提供准确依据。
第三步，配合完成相关检查。医生通常会根据患者的具体情况，安排尿常规、尿沉渣镜检、尿红细胞形态分析等检查，明确是否为真正的血尿以及血尿的来源；通过泌尿系超声、CT、尿路造影等检查，排查泌尿系统结石、肿瘤、炎症等疾病；必要时还会进行肾功能检查、前列腺检查、血液检查等，以明确病因。在检查过程中，应积极配合医生，确保检查结果的准确性。
第四步，根据病因针对性治疗。明确病因后，应在医生的指导下进行针对性治疗。对于泌尿系统感染，应足量、足疗程使用抗生素；对于泌尿系统结石，可根据结石的大小、位置，选择体外冲击波碎石、手术取石等治疗方法；对于肾小球疾病，应根据病情采取休息、抗感染、免疫抑制治疗等；对于泌尿系统肿瘤，应尽早进行手术、化疗、放疗等综合治疗，提高治愈率。同时，在治疗过程中，应注意休息，避免劳累，保持清淡饮食，多喝水，促进病情恢复。
预防血尿，从日常生活做起
血尿的预防，应从日常生活入手，养成良好的生活习惯，降低疾病的发生风险。
一是保持充足饮水。每天饮水量应保持在1500-2000毫升，使尿液呈淡黄色，通过尿液冲洗尿路，减少细菌滋生和结石形成的机会。尤其在运动后、高温环境下，应适当增加饮水量。
二是避免过度运动。运动应循序渐进，根据自身情况制定合理的运动计划，避免突然进行高强度、长时间的运动。运动后若出现不适，应及时休息。
三是注意个人卫生。女性应注意外阴清洁，勤换内裤，避免经期性生活；男性应注意包皮清洁，预防泌尿系统感染。
四是养成良好的饮食习惯。减少高盐、高糖、高脂食物的摄入，避免过量食用辛辣刺激性食物；戒烟限酒，减少对泌尿系统的刺激。
五是定期体检。尤其是中老年人、长期吸烟人群、有泌尿系统疾病家族史的人群，应定期进行尿常规、泌尿系超声等检查，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。
总之，血尿是身体发出的“健康信号”，而非“死亡判决”。出现血尿后，既不要盲目恐慌，也不要掉以轻心。通过初步判断诱因、及时就医检查、配合规范治疗，绝大多数血尿患者都能获得良好的预后。记住，科学认知、理性应对，才是守护泌尿系统健康的关键。
